文/本刊記者 林楠

受訪專家/解放軍307醫(yī)院心內(nèi)科主任 張孝忠

現(xiàn)在越來越多的人出現(xiàn)了“三高”，即高血壓、高血糖、高血脂。“三高”會引起很多的疾病，如糖尿病、心血管疾病等，那么我們來了解一下“三高”之一的高血脂癥。

高血脂癥的病因：基本上可分為兩大類，即原發(fā)性高血脂癥和繼發(fā)性高血脂癥。原發(fā)性高血脂癥：1、遺傳因素：遺傳可通過多種機制引起高脂血癥，某些可能因子發(fā)生在細胞水平上，主要表現(xiàn)為細胞表面脂蛋白受體缺陷以及細胞內(nèi)某些酶的缺陷(如脂蛋白脂酶的缺陷或缺乏)，也可發(fā)生在脂蛋白或載脂蛋白的分子上，多由于基因缺陷引起。2、飲食因素：飲食因素作用比較復雜，高脂蛋白血癥患者住院中有相當大的比例是與飲食因素密切相關(guān)的。繼發(fā)性高血脂癥：是由于其他原發(fā)疾病所引起者，這些疾病包括：糖尿病、肝病、甲狀腺疾病、腎臟疾病、胰腺、肥胖癥、糖原累積病、痛風、阿狄森病、柯興綜合癥、異常球蛋白血癥等。

高血脂的癥狀：首先，輕度高血脂通常沒有任何不舒服的感覺，但沒有癥狀不等于血脂不高，定期檢查血脂至關(guān)重要。第二：一般高血脂的癥狀多表現(xiàn)為：頭暈、神疲乏力、失眠健忘、肢體麻木、胸悶、心悸等，還會與其他疾病的臨床癥狀相混淆，有的患者血脂高但無癥狀，常常是在體檢化驗血液時發(fā)現(xiàn)高脂血癥。另外，高脂血癥常常伴隨著體重超重與肥胖。第三，高血脂較重時會出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、頭痛、胸悶、氣短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能說話、肢體麻木等癥狀，最終會導致冠心病、腦中風等嚴重疾病，并出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。第四，長期血脂高，脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動脈粥樣硬化，會引起冠心病和周圍動脈疾病等，表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、腦卒中和間歇性跛行（肢體活動后疼痛）。第五，少數(shù)高血脂還可出現(xiàn)角膜弓和脂血癥眼底改變。角膜弓又稱老年環(huán)，若發(fā)生在40歲以下，則多伴有高血脂癥，以家族性高膽固醇血癥多見，但特異性不強。高脂血癥眼底改變是由于富含甘油三酯的大顆粒脂蛋白沉積在眼底小動脈上引起光折射所致，常常是嚴重的高甘油三酯血癥并伴有乳糜微粒血癥的特征表現(xiàn)。

高血脂的分類：①高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過5.72毫摩爾/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70毫摩爾/升。②高甘油三酯血癥：血清甘油三酯含量增高，超過1.70毫摩爾/升，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇<5.72毫摩爾/升。③混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過5.72毫摩爾/升，甘油三酯超過1.70毫摩爾/升。④低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-膽固醇）含量降低，小于9.0毫摩爾/升。

高血脂的危害：大量研究資料表明，高血脂癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的危險因素。此外，高血脂癥也是促進高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個重要危險因素。高血脂癥還可導致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、眼底出血、失明、周圍血管疾病、跛行、高尿酸血癥。所以必須高度重視高血脂的危害，積極的預(yù)防和治療。高血脂是引起人類動脈粥樣硬化性疾病的主要危險因素。像常見的動脈粥樣硬化性疾病有：冠心?。òㄐ募」Ｈ?、心絞痛及猝死）、腦梗塞以及周圍血管血栓栓塞性疾病。這些心腦血管性疾病的發(fā)病率高，危害大，病情進展兇險，其死亡率約占人類總死亡率的半數(shù)左右。①高血脂會導致肝部功能損傷，長期高血脂會導致脂肪肝，而肝動脈粥樣硬化后受到損害、肝小葉損傷后，結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，而后導致肝硬化，損害肝功能。②高血脂會導致高血壓，在人體內(nèi)形成動脈粥樣硬化以后，會導致心肌功能紊亂，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶會大量激活，促使血管動脈痙攣，誘致腎上腺分泌升壓素，導致血壓升高。人體一旦形成高血壓，會使血管經(jīng)常處于痙攣狀態(tài)，而腦血管在硬化后內(nèi)皮受損，導致破裂，形成出血性腦中風，而腦血管在栓子式血栓形成狀態(tài)下淤滯，導致腦血栓和腦栓塞。③高血脂會導致冠心病，當人體由于長期高脂血癥形成動脈粥樣硬化后，使冠狀動脈內(nèi)血流量變小、血管腔內(nèi)變窄，心肌注血量減少，造成心肌缺血，導致心絞痛，形成冠心病。④高血脂會危害動脈血管，形成粥樣硬化，大量脂類物質(zhì)蛋白，在血漿中沉積移動，降低血液流速，并通過氧化作用酸敗后沉積在動脈血管內(nèi)皮上，并長期黏附在血管壁上，損害動脈血管內(nèi)皮，形成血管硬化。

高血脂的預(yù)防和治療：現(xiàn)代人由于生活的不規(guī)律，應(yīng)酬過多，現(xiàn)代中年人的患病率有增高的趨勢。所以我們更應(yīng)高度重視高脂血癥的防治。高血脂癥的防治措施主要有以下幾點：①合理的膳食結(jié)構(gòu)。高血脂癥的飲食原則是“四低一高”即低熱量、低脂肪、低膽固醇、低糖、高纖維膳食。1.控制熱量的攝入，每人每天的熱量攝入應(yīng)控制在294卡/公斤體重內(nèi)，控制動物脂肪和膽固醇的攝入量也應(yīng)十分嚴格，每人每天不宜超過300毫克，盡量不吃或少吃動物內(nèi)臟，蛋類每天不超過一個，應(yīng)提倡吃含有花生油的植物油。宜多選用奶類、魚類、豆類、瘦肉、海產(chǎn)品、蔬菜、水果等。2.食鹽的攝入，每人每天的攝入量應(yīng)該在6克以內(nèi)。②科學的生活方式。高血脂的防治還要注意生活方式要有規(guī)律性，適當?shù)膮⒓芋w育運動和文娛活動，不吸煙、不酗酒、避免精神緊張，并要保持良好的心態(tài)。③定期體檢。45歲以上肥胖者、高脂血癥家族史者、經(jīng)常參加應(yīng)酬者、精神高度緊張者，都屬高發(fā)人群，建議每年應(yīng)檢查一次血脂。④藥物調(diào)節(jié)。調(diào)脂治療最根本的目的是預(yù)防延緩冠心病、腦中風等疾病的發(fā)生。當通過合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、改變不良生活習慣、加強體育鍛煉后，仍不能使血脂降至理想水平時，就必須用藥物治療，治療高脂血癥必須長期服藥。