王 競(jìng) ，孫 靜 ，謝 云 ，齊秀英

（1.天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院肺癌研究所，天津300052；2.天津市疾病預(yù)防控制中心，天津300011；3.天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院，天津300070；4.天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，天津300070）

成人隱匿性自身免疫性糖尿?。↙ADA）是從2型糖尿病（T2DM）患者中篩檢出來的1型糖尿?。═1DM），其臨床表現(xiàn)與T2DM相似，但發(fā)病機(jī)制和轉(zhuǎn)歸與T1DM相同。與T1DM不同之處在于LADA的胰島β細(xì)胞所受免疫損害呈緩慢型發(fā)展，使得患者在早期具有一定的胰島功能而在臨床上呈現(xiàn)為非胰島素依賴型。為探討LADA與T2DM臨床特征的區(qū)別，本文對(duì)社區(qū)篩查的LADA和T2DM患者臨床資料進(jìn)行比較。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2005年6月~9月采用分層整群抽樣方法抽取天津市15歲以上人群共8109人進(jìn)行T2DM篩查和現(xiàn)況調(diào)查。采用1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）提出的新的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。采用放射配體法[2]對(duì)T2DM患者血清進(jìn)行血清谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab）的檢測(cè)（由中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院代謝內(nèi)分泌研究所進(jìn)行檢測(cè)）。GAD-Ab陽(yáng)性者，結(jié)合其年齡（成人發(fā)病，一般35歲以上）和在糖尿病診斷后至少6個(gè)月不需要胰島素治療的特征，即診斷為L(zhǎng)ADA[3]。共篩查出LADA患者46例，2型糖尿病患者452例。

1.2 研究方法 采用統(tǒng)一的流行病學(xué)調(diào)查表對(duì)LADA患者和2型糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征（性別、年齡、民族、文化程度、職業(yè)等）、糖尿病和其他疾病及治療情況、疾病家族史等；并進(jìn)行身高、體重、腰圍、臀圍、血壓的測(cè)量以及空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)的測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 LADA患者和T2DM患者性別、年齡比較 46例LADA患者中男性22人，占47.8%，女性24人，占52.2%；452例2型糖尿病患者中男性177人，占39.2%，女性275人，占60.8%，兩組性別分布的差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.307，P=0.253）。LADA 患者和T2DM患者的平均年齡分別為（53.69±7.84）歲和（55.95±10.34）歲，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.428，P=0.154）。

2.2 LADA患者與T2DM患者臨床特征比較 LADA患者與T2DM患者平均體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰臀比（WHR）、糖尿病診斷年齡、空腹血糖、餐后2 h血糖、收縮壓、舒張壓、TC、TG、HDL-C、LDL-C 和VLDL-C水平見表1。其中收縮壓和VLDL-C水平在兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他指標(biāo)的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，LADA和T2DM患者的中位糖尿病病程和四分位數(shù)間距分別為0.65（0~6.48）年和0.45（0~4.32）年，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-0.540,P=0.589）。

表1 LADA與T2DM患者平均BMI、WHR、糖尿病診斷年齡和血糖、血壓、血脂情況Tab 1 The BMI,WHR,age diagnosed as diabetes,blood glucose,blood pressure and blood lipids in patients with LADA and T2DM

LADA患者和T2DM患者中各種并發(fā)癥（如糖尿病腎病、糖尿病并發(fā)高血壓、視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變及下肢/足部病變）、酮癥史以及疾病家族史分布差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

表2 LADA與T2DM患者糖尿病各種并發(fā)癥、酮癥史及疾病家族史的比例（%）Tab 2 The proportion of the patients with diabetic complications,ketosis and family histories of diabetes and hypertension in patients with LADA and T2DM(%)

LADA患者中單純飲食治療、僅用口服藥物、僅注射胰島素、胰島素與口服降糖藥交替使用者的比例與T2DM患者相比差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，LADA患者中僅注射胰島素的比例（15.4%）高于T2DM患者（0.9%）（χ2=15.471，P<0.001）。

3 討論

冰島人群調(diào)查結(jié)果顯示，LADA患者與T2DM患者相比，有糖尿病家族史的可能性更大[4]。另有研究結(jié)果顯示，糖尿病家族史是LADA的一個(gè)很強(qiáng)的危險(xiǎn)因素，這可能是通過遺傳性的胰島素分泌減少機(jī)制來實(shí)現(xiàn)的[5]。然而，另有文獻(xiàn)報(bào)道，LADA患者與T2DM患者相比，糖尿病家族史差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。本次研究顯示，糖尿病家族史、高血壓家族史在LADA患者與T2DM患者中的分布差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

何玉玲等[7]報(bào)道，LADA患者視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變、腎病、冠心病及腦血管病變的發(fā)生率與T2DM相比無差異；高脂血癥和高血壓的發(fā)生率顯著低于T2DM患者；LADA患者更容易出現(xiàn)自發(fā)酮癥。Ariken等[6]報(bào)道，LADA患者中的腎臟病變和視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)頻率高于T2DM患者，而LADA患者的糖尿病病程、血壓水平、空腹血糖水平與T2DM患者相比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究顯示LADA患者并發(fā)腎病、高血壓、視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變及下肢/足部病變的比例與2型糖尿病相比無差異，可能與樣本不足有關(guān)。另外，本研究糖尿病并發(fā)癥信息是調(diào)查獲得，故也不排除信息偏倚所致。有關(guān)LADA患者與T2DM患者相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)率的差異有待深入研究。Ariken等[6]還報(bào)道，與T2DM患者相比，LADA患者注射胰島素的比例更高，與本次研究結(jié)果一致。

一些研究結(jié)果顯示LADA患者與T2DM患者相比，確診年齡更早，體重指數(shù)更低[6-7]。Romkens[8]報(bào)道LADA患者與T2DM患者相比，HDL-C水平更高。本研究結(jié)果顯示，LADA患者與T2DM患者相比，糖尿病確診年齡、BMI和WHR的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；LADA患者VLDL-C低于T2DM患者，而其它血脂水平與T2DM相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；LADA患者與T2DM患者酮癥史的差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這些研究結(jié)果不一致，可能與研究對(duì)象的年齡構(gòu)成、樣本含量、糖尿病病程、資料獲取方法的可比性等因素有關(guān)，有待于進(jìn)一步深入研究。

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