李國霞，寧志芬，李經(jīng)秀，蘇瑋蓮

（天津醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合教研室，天津300070）

腸易激綜合征 (irritable bowel syndrome,IBS)是屬于胃腸功能紊亂性疾病，指的是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便性狀異常、黏液便，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而又缺乏形態(tài)學(xué)和生物化學(xué)異常改變的綜合征[1]。臨床十分常見，又稱為腸功能紊亂、過敏性結(jié)腸炎、痙攣性結(jié)腸炎、黏液性結(jié)腸炎等。屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“腹痛”、“便秘”等范疇。由于發(fā)病率高，且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，故在世界范圍內(nèi)受到廣泛重視。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)尚不十分清楚，治療尚無特效療法。一般認(rèn)為本病的發(fā)生與精神因素[2]、腸道動(dòng)力學(xué)改變[3]、胃腸激素的變化[4]、免疫功能紊亂[5]、腸道菌群失調(diào)、內(nèi)臟感覺過敏等多種因素有關(guān)。隨著研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)免疫學(xué)的異常變化與本病的發(fā)生有重要聯(lián)系。在以往的研究工作中，筆者初步證明調(diào)和肝脾法對(duì)腹瀉型腸易激綜合征具有較好的臨床療效[6]。本研究觀察調(diào)和肝脾法對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者免疫學(xué)的作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 根據(jù)1986年在成都召開的全國慢性腹瀉學(xué)術(shù)討論會(huì)上制定的腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇病例，選擇以腹瀉為主要臨床表現(xiàn)的患者20例，其中男8例，女12例，平均年齡47歲，病程從6個(gè)月~25年不等。正常對(duì)照組20例，其中男9例，女11例，平均年齡42.5歲。

1.2 治療方法 以調(diào)和肝脾法為主組成基本方（柴胡 12 g、香附 10 g、枳殼 15 g、白芍 30 g、木香 10 g、防風(fēng) 12 g、白術(shù) 12 g、陳皮 10 g、茯苓 15 g、炮姜 4.5 g、烏梅6 g），疼痛明顯者加徐長卿10 g、元胡15 g，腹脹明顯者加八月札15 g、川樸12 g，大便不爽者枳殼改30 g、大腹皮12 g，大便黏液較多者加秦皮12 g、馬齒莧15 g，每日1劑，連服1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 免疫功能測(cè)定

1.3.1 血清 IgG、IgA、IgM、C3、C4采用貝克曼 ICS 免疫化學(xué)系統(tǒng)。

1.3.2 血T淋巴細(xì)胞總數(shù)與亞群數(shù)目的測(cè)定采用過氧化物酶技術(shù)之一ABC法檢測(cè)。

1.3.3 IL-2測(cè)定 采用CTLL-2細(xì)胞3H-UDR摻入法。

2 結(jié)果

2.1 血清免疫球蛋白的變化 表1顯示IBS患者血清IgM含量明顯高于正常組（P<0.01），經(jīng)調(diào)和肝脾法治療后IgM含量顯著下降（P<0.01），而IgG、I gA變化不明顯。

表1 血清免疫球蛋白的變化Tab 1 The variation of serum immune globulin

2.2 血清C3、C4的變化 表2表明IBS患者血清C3、C4的含量與正常組比較無顯著性差異，治療前后無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 血清C3、C4的變化Tab 2 The variation of serum C3and C4

2.3 淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化功能變化 表3說明IBS患者淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化功能明顯下降，與正常組比較有顯著性差異，經(jīng)調(diào)和肝脾法治療后，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化功能顯著增強(qiáng)。

2.4 T淋巴細(xì)胞亞群數(shù)的變化 表4顯示抑制性T淋巴細(xì)胞（T8+）百分率明顯降低，經(jīng)調(diào)和肝脾法治療后恢復(fù)正常；輔助性T細(xì)胞（T4+）百分率則無明顯變化。2.5 IL－2的變化 表5說明IBS患者外周血IL-2顯著低于正常組，經(jīng)調(diào)和肝脾法治療后接近正常水平。

表3 淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化功能變化Tab 3 The variation of lymphocyte transformation

表4 T淋巴細(xì)胞亞群數(shù)的變化Tab 4 The variation of T lymphocyte subpopulation

表5 IL－2的變化Tab 5 The variation of interleukin-2

3 討論

近年來，大量研究表明IBS患者的發(fā)病與機(jī)體的免疫異常有關(guān)。T4＋細(xì)胞屬于輔助性T淋巴細(xì)胞，T8＋細(xì)胞主要為抑制性T淋巴細(xì)胞。在正常情況下，T淋巴細(xì)胞亞群之間保持協(xié)調(diào)狀態(tài)，使機(jī)體的免疫反應(yīng)處于正常范圍內(nèi)。當(dāng)它們之間的協(xié)調(diào)關(guān)系遭到破壞時(shí)，機(jī)體的免疫功能就會(huì)出現(xiàn)紊亂。本研究結(jié)果表明：IBS患者治療前血清IgM含量明顯升高，外周血總T淋巴細(xì)胞、T8＋細(xì)胞數(shù)目顯著降低；淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化功能明顯低下，IL-2低于正常組，提示IBS患者體液免疫亢進(jìn)，細(xì)胞免疫功能低下，免疫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂。經(jīng)調(diào)和肝脾法治療后過高的IgM含量顯著下降（P<0.01），淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化功能增強(qiáng)，抑制性T淋巴細(xì)胞（T8+）恢復(fù)正常，IL-2也接近正常水平。說明調(diào)和肝脾法中藥能抑制某些亢進(jìn)的體液免疫指標(biāo)，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，從而起到調(diào)節(jié)免疫功能的作用。本文的調(diào)和肝脾方是在痛瀉要方、柴胡疏肝散、逍遙散3個(gè)調(diào)和肝脾名方基礎(chǔ)上化裁而成。方中柴胡疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)，配白芍，一方面柔肝，緩急止痛，另一方面還可和血脈，收脾氣之散亂，斂肝氣之恣橫，于土中抑木，與柴胡相伍，一散一收，助柴胡以疏肝。枳殼可瀉脾氣之壅滯，調(diào)中焦之運(yùn)化，與柴胡同用，一升一降，可以加強(qiáng)疏肝理氣之功。香附辛散苦降，甘緩性平，長于疏肝理氣，與辛散的木通能通三焦，解六郁。配白術(shù)、茯苓、陳皮以補(bǔ)脾祛濕，使脾強(qiáng)肝不能乘之，有“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之意。防風(fēng)味辛性溫，歸經(jīng)入肝，助芍、術(shù)以散肝舒脾。炮姜溫中散寒，以復(fù)脾胃健運(yùn)之功。烏梅味酸，入大腸經(jīng)，有澀腸止瀉之作用。全方疏中寓補(bǔ)，散中有收，升降調(diào)和，共奏調(diào)和肝脾之功。

［1］王茵.腸易激綜合征研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)雜志，2005，32(8):858

［2］李子平，李春明，王丹.腸易激綜合征的研究進(jìn)展[J].中國誤診學(xué)雜志，2003，3(4):525

［3］段建華，趙洪川.便秘主導(dǎo)型腸易激綜合征患者結(jié)、直腸肛門動(dòng)力學(xué)的臨床研究[J].新醫(yī)學(xué)，2006，37(5):298

［4］李國霞，謝建群，陸雄，等.疏肝健脾法對(duì)腸易激綜合征患者血漿胃動(dòng)素的影響[J].中醫(yī)雜志，2001，42（3）:169

［5］韓煒，李君曼，陳建，等.腸易激綜合征患者細(xì)胞免疫狀態(tài)及其臨床意義[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2003，41(2):122

［6］李國霞.調(diào)和肝脾法治療腸易激綜合征48例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2001，42（增刊）:239