溫偉強(qiáng)，朱輝軍，黃勝光，譚 寧

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬南山醫(yī)院中醫(yī)風(fēng)濕科，深圳 518052）

風(fēng)濕性多肌痛（PMR）是一種常見于老年人的風(fēng)濕性疾病，臨床表現(xiàn)為對(duì)稱性分布的頸、肩胛帶和骨盆帶肌的疼痛和僵硬，也可表現(xiàn)為一側(cè)肩部或髖部肌肉不適，數(shù)周后發(fā)展到對(duì)側(cè)。四肢近端、腋部肌肉及肌腱附著部位均常累及。如不能得到有效治療，晚期可發(fā)展為肌萎縮[1]。臨床尚無特異性藥物，對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素治療止痛效果明顯，但因長(zhǎng)期服用不良反應(yīng)大，患者難以堅(jiān)持。近幾年來，筆者應(yīng)用蜂針合身痛逐瘀湯治療該病37例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均為2008年2月—2010年9月在本院門診和住院的患者，共73例。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組。治療組37例，男6例，女 31例；年齡（57.8±7.3）歲；病程（21.1±5.4）個(gè)月。對(duì)照組 36例，男 5例，女 31例；平均（56.3±8.7）歲；病程（22.4±6.3）個(gè)月。兩組年齡、性別、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究所選73例患者均符合1990年美國(guó)風(fēng)濕協(xié)會(huì)制定的風(fēng)濕性多肌痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：1）發(fā)病年齡>50 歲。2）頸、肩胛帶及骨盆帶 3 處部位中至少2處出現(xiàn)肌肉疼痛和晨僵，病程持續(xù)1周以上。3）實(shí)驗(yàn)室檢查顯示有全身性反應(yīng)依據(jù)。4）受影響肌肉無紅、腫、熱，亦無肌力減退或肌萎縮。5）排除類似風(fēng)濕性多肌痛表現(xiàn)的其他疾病。6）對(duì)小劑量糖皮質(zhì)激素（相當(dāng)于潑尼松15 mg/d）反應(yīng)良好。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）病史、癥狀、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查等均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）能夠定期蜂針、口服藥物治療的患者。3）3個(gè)月內(nèi)未長(zhǎng)期使用過糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑，也未使用蜂針、身痛逐瘀湯及同類中藥煎劑治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）并發(fā)巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的患者。2）合并有心、腦、腎、肝及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。ㄈ缏愿窝住⒏斡不?、慢性肺炎、糖尿病、胃及十二指腸潰瘍、骨折、癲癇、腎功能不全、高血壓、急性或慢性傳染病、腫瘤疾病）的一種或幾種疾病的患者。3）造血系統(tǒng)疾?。ㄈ缪“宓陀?00×109/L、白細(xì)胞低于3.5×109/L，中性粒細(xì)胞低于 1.5×109/L）和精神病患者。4）近期服用過類固醇藥物或免疫抑制劑的患者。5）蜂針皮試過敏者。6）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、依從性差、未按規(guī)定服藥、無法判定療效或資料不全等影響療效及安全性判斷者。

2 治療與觀察方法

2.1 治療組 服用身痛逐瘀湯：秦艽、紅花、沒藥、牛膝、桃仁各12 g，川芎、五靈脂、枳殼各15 g，香附、地龍、羌活各9 g，甘草5 g。疼痛明顯加田三七、乳香、延胡索各10 g；睡眠差加夜交藤、合歡皮各10 g；焦慮者加柴胡、白芍各10 g。每日1劑，水煎服，分兩次服（采用韓國(guó)進(jìn)口煎藥機(jī)煎藥，1劑藥煎成2袋，每袋150 mL）。15 d為1個(gè)療程。

蜂針治療：采用中華蜜蜂活蜂直刺法。主穴：受損關(guān)節(jié)周圍阿是穴、血海、足三里、腎俞。配穴：腕部關(guān)節(jié)疼痛加外關(guān)、腕骨；肘部關(guān)節(jié)疼痛加合谷、曲池；膝部關(guān)節(jié)疼痛加梁丘、犢鼻；踝部關(guān)節(jié)疼痛加昆侖、照海。平均每次取10個(gè)穴左右。

皮試初診患者均首先在一側(cè)足三里穴作蜂毒試驗(yàn)。方法是以乙醇穴位消毒后，用鑷子取一只中華蜜蜂直接蟄刺在穴位上，并立即將蜂刺拔出，15～30 min后觀察其反應(yīng)情況，無全身其他不適反應(yīng)者可接受本法治療（局部反應(yīng)越大，治療效果越明顯）。

操作用鑷子輕夾住蜜蜂的腰部，蟄刺在患者已消毒的穴位上，一般留針5～10 min后，將蜂刺拔出。蜂針治療后觀察15～30 min，若局部紅腫直徑小，而又無局部不適和全身反應(yīng)者，為試針陰性反應(yīng)，可接受常規(guī)的蜂針治療，1只蜂蟄1個(gè)穴位，用蜂數(shù)目由初期的少量到多量，逐日增加，為了安全起見，最初治療蜂量一般由1～2只開始，隔天增加2～3只，視患者的體質(zhì)和病情而定，每日蜂量可達(dá)8～20只。1～2日1次，15 d為1個(gè)療程，連續(xù)觀察2個(gè)療程。

蜂毒不良反應(yīng)及其處理：一般患者在首次接觸蜂蟄后的1～5 d內(nèi)，可出現(xiàn)低熱，部分患者可為高熱、局部紅腫、瘙癢等反應(yīng)，有的甚至?xí)霈F(xiàn)淋巴結(jié)腫大、風(fēng)團(tuán)、皮疹等癥狀，甚至出現(xiàn)過敏性休克等急危癥。反應(yīng)輕微者，可不作任何處理，囑其多飲水，短時(shí)內(nèi)能自行消除；反應(yīng)明顯者，作對(duì)癥處理，皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)、皮疹者可口服抗過敏藥物非那根、撲爾敏片、開瑞坦或外擦激素軟膏等；高熱者可口服退熱藥；若出現(xiàn)過敏性休克者，立即予以抗休克搶救治療。在過于疲勞、饑餓等狀況下，也不宜蜂針治療。

中藥內(nèi)服同時(shí)予以蜂針治療兩個(gè)療程后評(píng)估療效。治療期間囑患者避免過度勞累，保暖，指導(dǎo)患者堅(jiān)持功能鍛煉。

2.2 對(duì)照組 潑泥松每次15mg，每日1次，早晨7：30頓服。兩組均以15 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后觀察結(jié)果。

2.3 觀察內(nèi)容 觀察治療前后下列各項(xiàng)指標(biāo)和數(shù)據(jù)。

1）C-反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）。2）疼痛視覺量表（VAS p）。3）晨僵時(shí)間（MST）。4）上肢失舉度（EUL）。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患者自身評(píng)估和醫(yī)師評(píng)價(jià)病情明顯改善，無關(guān)節(jié)肌肉疼痛及活動(dòng)受限，實(shí)驗(yàn)室檢查正常，檢測(cè)指標(biāo)整體改善率達(dá)80%以上。顯效：自身評(píng)估和醫(yī)師評(píng)價(jià)病情改善，實(shí)驗(yàn)室檢查及檢測(cè)指標(biāo)整體改善率>60%。有效：自身評(píng)估和醫(yī)師評(píng)價(jià)病情有所改善，實(shí)驗(yàn)室檢查及檢測(cè)指標(biāo)整體改善率在30%～60%之間。無效：自身評(píng)估和醫(yī)師評(píng)價(jià)病情無改善或改善不明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查及檢測(cè)指標(biāo)整體改善率<30%。

3.2 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較Tab.1 Comparison of clinical curative effect between two groups例（%）

3.3 治療前后評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較 治療后兩組患者的相關(guān)指標(biāo)均有明顯改善；治療組較對(duì)照組改善明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表 2。

表2 治療前后評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較（±s）Tab.2 Comparison of evaluating index between two groups before and after treatment（±s）

表2 治療前后評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較（±s）Tab.2 Comparison of evaluating index between two groups before and after treatment（±s）

注：與治療前比較，*P<0.01；與對(duì)照組比較，△P<0.01。

組別 例數(shù) VASp（分） MST（min） EUL（分）治療組 治療前 37 5.68±1.17 66.12±15.24 1.86±0.63治療后 37 0.50±0.73*△ 6.81± 7.67*△ 0.68±0.58*△對(duì)照組 治療前 36 5.72±1.38 68.92±17.12 1.87±0.58治療后 36 2.16±0.41*16.46± 2.87* 1.34±0.19*

3.4 治療前后檢驗(yàn)指標(biāo)比較 治療后兩組患者檢驗(yàn)指標(biāo)較治療前均有明顯改善，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 3。

表3 治療前后檢驗(yàn)指標(biāo)的比較（±s）Tab.3 Comparison of laboratory indexes between two groups before and after treatment（±s）

表3 治療前后檢驗(yàn)指標(biāo)的比較（±s）Tab.3 Comparison of laboratory indexes between two groups before and after treatment（±s）

注：與治療前比較，*P<0.01。

組別 例數(shù) CRP（mg/dL） ESR（mm/h）治療組 治療前 37 6.61±0.83 58.74±7.28治療后 37 1.32±0.26* 13.02±7.59*對(duì)照組 治療前 36 6.50±0.84 58.65±6.53治療后 36 1.28±0.27* 13.21±7.61*

3.5 不良反應(yīng) 對(duì)照組4例，其中消化道反應(yīng)3例，血糖升高1例。治療組有3例出現(xiàn)皮膚瘙癢，胃部稍有不適。上述不良反應(yīng)對(duì)癥處理后，均能完成療程。兩組治療前后均查肝腎功能、血尿常規(guī)、心電圖未見異常。

4 討論

風(fēng)濕性多肌痛是近幾年引起醫(yī)學(xué)界關(guān)注的老年人常見的風(fēng)濕性疾病，糖皮質(zhì)激素是治療風(fēng)濕性多肌痛的首選藥物，但老年患者常有糖尿病、高血壓病、骨質(zhì)疏松癥等基礎(chǔ)疾病，而激素有升高血壓、血糖、血脂，誘發(fā)消化道潰瘍和導(dǎo)致骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，給患者帶來很大風(fēng)險(xiǎn)，故難以長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，尋找“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的中醫(yī)療法尤為重要。

該病屬中醫(yī)學(xué)“痛痹”、“肌痹”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為患者年過五旬，正氣不足，易感外邪，感受風(fēng)寒濕邪，正不勝邪，致纏綿不愈；病久入絡(luò)，絡(luò)脈阻塞，氣血瘀結(jié)，不通則痛，氣血運(yùn)行不暢，肌膚失養(yǎng)則出現(xiàn)肌肉疼痛、僵硬不適等癥狀，久病則瘀。筆者臨床中體會(huì)到“寒邪、血瘀”是本病的一個(gè)重要病機(jī)，治宜散寒活血，行氣止痛。方中秦艽、羌活、地龍散寒宣痹、通絡(luò)止痛；桃仁、紅花、五靈脂、沒藥、川芎活血行氣化瘀；香附、枳殼、延胡索疏肝解郁，行氣止痛；諸藥合用，共奏散寒活血，行氣止痛之功，治療風(fēng)濕性多肌痛療效顯著[4]。

蜂螫療法是將民間蜂毒療法與中醫(yī)針灸學(xué)原理相結(jié)合的一種療法，也是針、藥、灸三者結(jié)合的復(fù)合型療法[5]。蜂針治療痹證的機(jī)制，一方面是利用經(jīng)絡(luò)穴位的刺激作用，調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪；蜂針的機(jī)械性刺激代替了針灸；蜂蟄穴位的灼痛、潮紅代替了溫針；蜂毒含有多種酶類、脂類、多肽類、微量元素等物質(zhì)，能刺激血漿皮質(zhì)醇及淋巴、腺體、神經(jīng)等系統(tǒng)，能抗炎，改善微循環(huán)，有較持久的鎮(zhèn)痛作用，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，調(diào)節(jié)免疫力和抗病能力，起到抗炎止痛、抗風(fēng)濕等作用[6]。因此，蜂針具有針刺、溫灸、藥物的多種效果，能起到祛風(fēng)散寒除濕、活血消腫、通絡(luò)止痛作用，用于治療痹證操作簡(jiǎn)單，療效肯定。

中藥治療一般起效緩慢，蜂針則起效快，蜂蟄后局部紅腫、發(fā)熱產(chǎn)生的溫灸作用可維持?jǐn)?shù)日，對(duì)于祛除寒邪、緩解疼痛有持續(xù)作用，具有其他療法所不能取代的效果。與中藥合用，療效更佳，方法簡(jiǎn)單，值得推廣。

[1] 蔣 明，DAVID YU，林孝義，等.中華風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：華夏出版社，2004：1123－1125.

[2] Salvani C,Cantini F,Olivieri I,et al.Polymyalgia rheumatica:a disorder of extrarticular synovial structures[J].J Rheumatol，1999，26(3):517-521.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：58－66.

[4] 朱輝軍，黃勝光，譚 寧，等.身痛逐瘀湯合黛力新治療風(fēng)濕性多肌痛臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥，2010，27（6）：197.

[5] CHRISTOS Boukouvalas，促強(qiáng)惟，榮 杰.蜂螫療法與五行[J].天津中醫(yī)藥，2010，27（2）：169.

[6] 王金庸，王孟林，王潤(rùn)州.中醫(yī)蜂療學(xué)[M].沈陽：沈陽出版社，1997：551－556.