馮 輝

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

焦慮抑郁共病與單純焦慮或抑郁障礙相比具有癥狀重、病程慢性化、社會功能損害重、自殺率高、治療難度大和預后差等特征，因此更需要心理疏導及治療。由于焦慮、抑郁共病的臨床表現常不典型，癥狀易反復、多變，診斷和醫(yī)療處理的難度很大，經過長期的實踐，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）類藥物目前已成為焦慮抑郁共病治療的一線用藥。而筆者經過多年臨床研究發(fā)現，帕羅西汀結合心理療法，對焦慮抑郁共病的治療效果是顯著的，研究如下。

1 研究方法

84例患者均為2006年12月—2010年12月本院門診患者。入組標準：1）同時符合《中國精神障礙分類與診斷第三版》（CCMD-Ⅲ）抑郁癥發(fā)作和焦慮癥發(fā)作的診斷標準。2）性別不限，年齡大于16歲，小于64歲。3）經檢查血象正常，心、肝、腎功能正常。4）無精神分裂癥、乙醇和藥物依賴病史，無腦器質性疾病和內分泌疾病史、排除妊娠期和哺乳婦女。5）取得患者或家屬同意后方可入組。按照隨機數字表法隨機分為3組：心理組28例，男12例，女16例，平均年齡33周歲，平均病程2 a零3個月；藥物組28例，男10例，女18例，平均年齡35周歲，平均病程2 a零9個月；綜合組28例，男10例，女18例，平均年齡32周歲，平均病程2 a零5個月。3組患者年齡、病程均具有可比性并且就診前均未經過正規(guī)治療。

2 方法

2.1 測評工具及方法 測評工具為漢密爾頓抑郁量表（HAMD）24項、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）14項和治療中需處理的不良反應量表（TESS）[2]。測評方法為治療前、治療2、4、6、8周末各測評1次。測評人員經過培訓，經一致性檢驗，組內相關系數ICC=0.785（P＜0.05）。

2.2 療效評定標準 按HAMD減分率評定臨床療效，HAMD減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著進步，≥25%為進步，<25%為無效[3]。

2.3 治療方法

2.3.1 心理組 采用認知行為療法，每周1～2次，每次40～60 min，首先由專業(yè)醫(yī)生指導患者學會放松技術，使患者通過逐步肌肉放松、深呼吸等訓練將注意力集中在自己放松的想象與憂慮應激性事件有關的思想和情感上，以及注意焦慮過程中的早期線索和對特殊情境的回避等，由此進行放松訓練；其次，指導認知治療技術，使患者自查對可辨認憂慮的感知，與醫(yī)生共同回顧有效支持和對抗這些概念的證據，從而產生更準確的認知，讓患者預期將來的擔憂或恐懼。兩組療程均為8周。然后可以結合患者的興趣愛好，安排患者做自己感興趣的事情，使其心態(tài)放松，淡化焦慮抑郁心理。

2.3.2 藥物組 口服藥物選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑帕羅西汀，每次20 mg，每日1次；根據患者的病情藥量可做調整。

2.3.3 綜合組 心理治療結合藥物治療，具體操作方法同上。

2.4 統(tǒng)計方法 正態(tài)分布計量資料用方差分析，偏態(tài)分布計量資料用秩和檢驗，計數資料用卡方檢驗。

3 結果

表13 組各時期HAMD、HAMA評分比較Tab.1 The comparison of HAMD HAMA scores of three groups 分

通過表1可見，心理組療效較穩(wěn)定，但較慢，藥物組起效后效果明顯，而綜合組起效快，而且隨著藥物的起效效果更加顯著。

表2 3組療效比較Tab.2 The comparison of curative effect of three groups 例

綜合組效果最顯著，明顯優(yōu)于其他兩組。

表3 3組患者不同時點TESS量表總分比較Tab.3 The comparison of TESS scale scores of three groups 分

從表中可以看出，心理治療組基本沒有不良反應，只有個別患者會因為初次接受心理治療而出現緊張、害羞等情緒，但隨著進一步治療會使這種情緒消失。藥物組在起效初期（4～6周）不良反應比較明顯，但隨著治療的深入，不良反應也會慢慢減小甚至消失。綜合組不良反應要少于單純的藥物組，心理治療可以對藥物產生的不良反應起到一定的緩解作用。

4 討論

焦慮抑郁共病與單純焦慮或抑郁障礙相比具有癥狀重、病程慢性化、社會功能損害重、自殺率高、治療難度大和預后差等特征，因此心理治療顯得尤為重要。從本研究中還可以看出心理組療效穩(wěn)定，而且基本沒有不良反應，不過效果不是很明顯；藥物組起效雖慢，但是起效后療效顯著，不過起效初期會伴隨頭暈、惡心、失眠等不良反應；總體來看綜合組優(yōu)勢就顯現出來了，心理治療可以加速藥物的起效速度，加大藥物的療效，而且可以緩解藥物帶來的不良反應。也曾有大量研究證實，單獨心理治療或單獨藥物治療，均不如同時使用兩者的治療效果好。因此解釋性心理治療、松弛訓練、生物反饋治療到暴露治療、迎合患者興趣愛好等心理治療，再綜合可以有效治療焦慮、抑郁等心理疾病的SSRIs類藥物效果明顯。尤其具有作用譜廣、療效確定、耐受性良好、超劑量服用相對安全，不良反應少等特點的帕羅西汀治療焦慮抑郁共病的療效顯著，值得臨床推廣。

[1] Nutt D.Management of patients with depression associated with anxiety symptoms[J].J Clin Psychiatry，1997，58(1)：1-16.

[2] 張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，1993：32.

[3] 錢建軍，何炳福，石永揚，等.利培酮聯合氟西汀對焦慮抑郁共病患者的治療觀察[J].中國藥物與臨床，2007，7（9）：680－681.