童林根，金崇高

（1.臺(tái)州學(xué)院醫(yī)學(xué)院，臺(tái)州 318000；2.浙江省臨海市中醫(yī)院，臨海 317000）

慢性肺源性心臟病急性加重期，由于缺氧、酸中毒、感染等因素血液黏滯性及凝固性增加，血液處于高凝狀態(tài)，長(zhǎng)期缺氧繼發(fā)紅細(xì)胞增生而全血黏度增高，肺微循環(huán)瘀滯致肺動(dòng)脈高壓，由此引起心力衰竭、呼吸衰竭，甚至引起彌散性血管內(nèi)凝血及多臟器功能衰竭等。筆者對(duì)慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以銀杏達(dá)莫活血化瘀治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年1月—2010年10月慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期患者75例，診斷符合1980年全國(guó)第3次肺心病專業(yè)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。入選病例均排除其他心肺疾病，且1周內(nèi)均未使用阿司匹林、潘生丁、肝素等影響凝血及抗凝血的藥物。75例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組 40例，男 26例，女 14例；年齡（56～83）歲，平均（71.53±6.82）歲；病程 8～31 a，平均（11.92±5.17）a；吸煙指數(shù) 0～478，平均 196±9.13；對(duì)照組 35 例，男23 例，女 12 例；年齡 59～85 歲，平均（73.17±8.39）歲；病程 7～33 a，平均（12.64±7.38）a；吸煙指數(shù) 0～456，平均 181±8.55。2 組的性別、年齡、病程、吸煙指數(shù)等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 2組均常規(guī)予持續(xù)低流量吸氧、改善通氣、抗感染、解痙平喘、止咳祛痰、利尿等對(duì)癥處理。治療組在此基礎(chǔ)上加用銀杏達(dá)莫注射液（山西普德藥業(yè)）25 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注，每日1次。2組療程均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 全部患者均于治療前后進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、血?dú)夥治?、血液流變性、心電圖、X線胸片、心臟彩超檢查；治療期間嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄患者主要癥狀、體征及心功能改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1980年全國(guó)第3次肺心病專業(yè)會(huì)議修訂的綜合療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后心肺功能改善達(dá)2級(jí)，安靜狀態(tài)下咳嗽、咳痰、呼吸困難及發(fā)紺消失或明顯減輕，肝臟回縮，肺部羅音消失或顯著減少，腹水消失，下肢水腫消失，心率降至每分鐘100次以下，心功能恢復(fù)達(dá)2級(jí)以上，每天尿量較治療前增加600 mL以上，體質(zhì)量減輕4%，末梢循環(huán)改善。有效：心肺功能改善1級(jí)，上述癥狀及體征減輕或部分減輕。無(wú)效：治療后心肺功能及病情無(wú)明顯變化，或病情加重。

2.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 2組治療前后肺動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^見(jiàn)表2。結(jié)果示2組治療后均能改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，降低肺動(dòng)脈壓，并且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較Tab.1 The comparison of clinical curative effects between two groups 例（%）

2.4 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較 見(jiàn)表3。結(jié)果示2組治療后各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前改善，而治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 2組治療前后肺動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^（±s）Tab.2 The comparison of PAH and arterial blood gas before and after treatment of two groups（±s）mmHg

表2 2組治療前后肺動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^（±s）Tab.2 The comparison of PAH and arterial blood gas before and after treatment of two groups（±s）mmHg

注：與同組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。1 mmHg≈0.133 kPa。

組別 例數(shù) 時(shí)間 PO2 PCO2 PH PASP治療組 40 治療前 53.16±8.27 73.46±11.36 7.31±0.06 49.51±8.73治療后 91.34±7.18**△33.39±10.42**△7.37±0.08*32.18±9.06*△對(duì)照組 35 治療前 55.61±9.32 72.65±12.17 7.32±0.07 48.14±9.52治療后 79.17±7.59**46.19±11.63**7.34±0.06 43.97±7.74

3 討論

慢性肺源性心臟病急性加重期，因長(zhǎng)期慢性缺氧、呼吸性酸中毒、感染等因素導(dǎo)致肺血管收縮，肺血管內(nèi)皮損傷，體內(nèi)血小板被激活，血小板黏附、聚集、釋放等功能增強(qiáng)，血漿纖溶酶活性降低，紅細(xì)胞增加及紅細(xì)胞內(nèi)黏度增加，血液處于高凝狀態(tài)，常有肺小動(dòng)脈血栓形成，血栓的形成加重了支氣管痙攣和炎癥滲出，使肺動(dòng)脈壓進(jìn)一步升高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高黏血癥和肺動(dòng)脈高壓是肺心病的病理基礎(chǔ)[2]。故有效治療慢性肺源性心臟病患者所具有的不同程度的高黏滯血癥，對(duì)降低肺動(dòng)脈壓力具有重要的臨床意義[3]。

銀杏達(dá)莫注射液是銀杏葉提取物與雙密達(dá)莫的復(fù)方制劑。銀杏葉提取物的主要活性成分黃酮醇苷和銀杏萜內(nèi)酯[4]。研究表明黃酮醇苷為強(qiáng)有力的自由基清除劑，能防止自由基及血小板活化因子引起的膜紊亂，有效地?cái)U(kuò)張動(dòng)脈血管，降低肺動(dòng)脈壓。銀杏萜內(nèi)酯對(duì)血小板活化因子有顯著的拮抗作用能有效地抑制血小板聚集，降低血液黏度，抗血栓形成，從而改善機(jī)體的微循環(huán)[5]。雙密達(dá)莫具有冠脈擴(kuò)張作用和抑制血小板凝集作用[6]，從而提高對(duì)肺心病的臨床療效。本組資料顯示在治療慢性肺源性心臟病急性加重期患者時(shí)，加用銀杏達(dá)莫注射液治療后，患者的臨床療效、動(dòng)脈血?dú)夥治?、血液流變學(xué)指標(biāo)均有明顯改善，肺動(dòng)脈壓明顯下降。提示銀杏達(dá)莫注射液能改善肺部微循環(huán)，減輕肺動(dòng)脈高壓，降低血黏度，抑制血小板的高聚集性，增加紅細(xì)胞的變形性，改善患者的缺血缺氧狀況，從而改善心肺功能。

表3 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較（±s）Tab.3 The comparison of hemorheology before and after treatment of two groups（±s）

表3 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較（±s）Tab.3 The comparison of hemorheology before and after treatment of two groups（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 全血高切黏度（mPa/s） 全血低切黏度（mPa/s） 血漿黏度（mPa/s） 血細(xì)胞比容（%） 纖維蛋白原（g／L）治療組 40 治療前 7.27±0.92 9.78±1.73 2.39±0.46 0.48±0.01 4.76±0.76治療后 5.09±0.81**△ 6.63±1.45**△ 1.73±0.51**△ 0.43±0.01*△ 3.47±0.70**對(duì)照組 35 治療前 7.29±0.78 9.77±1.80 2.37±0.53 0.48±0.01 4.75±0.81治療后 6.26±0.82* 8.75±1.53* 2.02±0.49* 0.47±0.01 4.23±0.66*

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì).慢性肺源性心臟病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華結(jié)核與呼吸雜志，1980，3（2）：23-24.

[2] 許力軍，盧連根，王建國(guó)，等.慢性肺源性心臟病急性加重期血液高凝狀態(tài)的研究治療[J].白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1988，24（1）：55-56.

[3] 魏連琴，劉 香.滌痰化瘀法治療慢性肺源性心臟病急性期臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，25（4）：24.

[4] 羅喜鳴，黃曉明，吳君平，等.銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死120例臨床療效觀察[J].天津中醫(yī)藥，2010，27（3）：200.

[5] 王立欣，孫曉明，劉 軍，等.銀杏葉提取物在治療慢性肺心病中的抗血小板作用[J].中國(guó)臨床藥學(xué)雜志，2000，9（4）：294.

[6] 齊永秀，趙漢平，朱玉云.雙嘧達(dá)莫的藥理作用與臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，26（4）：394-196.