武警遼寧省總隊醫(yī)院軟傷科(110034) 白 旸 張 穎 王明月 劉純興

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(KOA)是一種常見且多發(fā)的慢性進行性骨關(guān)節(jié)病，臨床上亦稱之為骨性骨節(jié)病或退行性關(guān)節(jié)病。病理學特征是關(guān)節(jié)軟骨變性、關(guān)節(jié)磨損，并在關(guān)節(jié)邊緣形成骨贅，患者出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)僵硬與失穩(wěn)定性，導致活動功能減退甚至喪失，此病多見于中老年患者，且隨著年齡的增長癥狀逐漸加重。我科采用聯(lián)合康復手段治療KOA患者，臨床療效滿意，患者關(guān)節(jié)腫痛消失，活動功能增強，生活質(zhì)量得到明顯提高，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年6月至2010年9月在我院軟傷科門診及病房確診為KOA患者100例。隨機分為治療組與對照組，每組50例，兩組患者一般情況經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異均無顯著性(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者臨床資料

1.2 治療方法 對照組:單純電療法治療:1)中頻電療法:采用北京產(chǎn)K824型中頻電療儀，調(diào)制頻率為2～8KHz，2個面積為12cm×8cm的電極板于膝關(guān)節(jié)前、后對置，并以沙袋固定，電流強度以患者耐受為限，每次20分鐘，每日1次，7天為1個療程。2)超短波療法:選用上海產(chǎn)80型超短波治療儀，輸出波長 7.7米，頻率為 38.96KHz，最大輸出功率200W，2個面積為28cm×17cm的電極板于膝關(guān)節(jié)前、后對置，每日1次，每次15分鐘，7天為1個療程。治療組:除采用以上2種電療法外，還應用推拿點穴法，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉及肌力訓練。1)推拿點穴法:術(shù)者取患者股四頭肌、髕骨兩側(cè)、小腿前外側(cè)施以滾法，重點在膝關(guān)節(jié)周圍，再配以點壓膝陽關(guān)、陽陵泉、梁丘、犢鼻、血海、陰陵泉、曲泉、委中、委陽、阿是穴等穴治療，每穴點壓10秒，每日1次，連續(xù)7天為1個療程。2)玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射:穿刺點選擇在髕骨下方的髕腱內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)間隙，將膝關(guān)節(jié)置于近90°屈曲位，消毒后針尖向膝關(guān)節(jié)中、上方斜行刺向關(guān)節(jié)腔，回抽無血、注射無阻力及無疼痛情況下向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射施沛特2mL，每周1次，連續(xù)治療4周。有積液者，先將積液抽去后再注射，注射后活動膝關(guān)節(jié)數(shù)次后休息半小時。3)肌力訓練:在治療同時，早晚各1次自行患側(cè)股四頭肌和摑繩肌等長收肌練習，持續(xù)收縮6秒，休息片刻，重復15～20次為1組，訓練1周后采用坐位伸膝抗阻，俯臥位屈膝抗阻練習。

1.3 療效評定標準 治愈:膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛消失，關(guān)節(jié)功能恢復正常。有效:膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛減輕，膝關(guān)節(jié)功能改善。無效:膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛無減輕，膝關(guān)節(jié)功能無改善[1]。

1.4 統(tǒng)計學分析 比較兩組臨床治愈率，用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用Χ2檢驗。

2 結(jié)果

觀察組和治療組分別經(jīng)相應方法治療5周后，兩組治愈率經(jīng)統(tǒng)計學處理為 Χ2=16.55，P ＜0.005，差異有顯著性，觀察組療效明顯優(yōu)于治療組。見表2。

表2 觀察組和治療組療效比較(例)

3 討論

目前關(guān)于KOA的發(fā)病機制尚未完全明了，但已知該病可由多種因素造成，根據(jù)其病因分析，KOA可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，但無論是原發(fā)性和繼發(fā)性KOA，其病理改變與治療均基本一致。

中頻電治療能作用人體深部組織，可使機體毛細血管開放數(shù)量增加，利于組織修復，能促進瘢痕組織吸收，使粘連組織松動、解離?？赏ㄟ^調(diào)節(jié)內(nèi)源性嗎啡樣多肽類物質(zhì)的釋放，改善循環(huán)，增大淋巴管管徑，促進淋巴液回流。同時，患者也有推拿按摩感，可進一步促進血液循環(huán)，改善局部代謝，加強鎮(zhèn)痛、消炎及松解粘連等功效。

超短波具有強穿透力，可使局部組織血管擴張，血流加速，新陳代謝加快，白細胞吞噬作用增強，組織修復能力提高，促進炎癥吸收。

推拿點穴治療可促進局部的血液循環(huán)和加快新陳代謝，以利于關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥的吸收和損傷組織的修復，同時又可減輕關(guān)節(jié)內(nèi)壓，松解關(guān)節(jié)粘連及改變狹窄的關(guān)節(jié)間隙，從而使增生物與關(guān)節(jié)內(nèi)容物之間的間隙增大，避免過度刺激及摩擦，推拿還有減輕軟骨退變的作用，從而消除或緩解疼痛，改善臨床癥狀。

在關(guān)節(jié)腔直接給藥治療是常用的治療方法[2]。玻璃酸鈉是構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨和滑液的主要成分，具有吸收應力和減輕組織間摩擦的功能，對軟骨的營養(yǎng)和新陳代謝起重要作用，可保護軟骨的骨膜免受破壞。此外，還可穩(wěn)定細胞膜、屏蔽膜感受器，鈍化對刺激的敏感性，從而具有減輕和緩解疼痛等作用。

綜上所述，采用聯(lián)合康復手段治療KOA，療效優(yōu)于單純的電療法治療，可成為KOA患者的首選治療方案[3]。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京大學出版社，1994:190

[2] 羅杰，蘇巖峰，高景華.關(guān)節(jié)腔沖洗配合透明質(zhì)酸鈉注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎72例[J].中國骨傷，2002，15:99

[3] 俞曉杰，吳毅.運動療法在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎中的應用[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2005，27:559