遼寧省阜新市太平區(qū)盛德實業(yè)公司東山醫(yī)院(123000) 劉 偉 鄭 偉

指尖再植是指甲根以遠部分的斷指再植，是手外科常見治療措施。指尖部位神經(jīng)分布密集，感覺靈敏，對手功能及人體美學具有重要作用。2005～2010年，我院手外科對18例25指指尖離斷，通過吻合指腹靜脈進行再植，療效滿意，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組共18例(25指)，男12例，女6例。年齡16～40歲，平均22歲。其中切割傷8例8指，沖擊傷6例10指，絞軋傷3例6指，人咬傷1例1指，均為完全離斷。離斷手指分別為:拇指4例，食指10例，中指5例，環(huán)指5例，小指1例。

1.2 手術(shù)方法 均采用指根阻滯麻醉，順行法再植。徹底清創(chuàng)后，在顯微鏡下再次清創(chuàng)，根據(jù)指尖部血管分布特點，仔細尋找動靜脈，找到后用11/0無損傷線標記，以備術(shù)中用，克氏針固定指骨，縫合離斷手指甲床及兩側(cè)皮膚。血管吻合:在遠近端再次尋找指動脈，修剪至健康狀態(tài)，如遠端血管缺損盡量向遠端游離使血管近量長后再做吻合。當動脈弓破壞及遠端不到可供吻合的動脈時。采用用遠端靜脈動脈化的方法吻合，吻合完動脈后松止血帶，使遠端指腹靜脈充血，便于尋找，用11/0或12/0無創(chuàng)尼龍針線吻合4～6針。指神經(jīng)縫合:直接縫合1條10指，縫合2條15指。指甲床修復:甲床用5/0無創(chuàng)尼龍針線縫合。

1.3 術(shù)后處理 所有病例術(shù)后均常規(guī)應用抗凝及抗血管痙攣藥物，對發(fā)生靜脈危象者單純離斷指采用小切口放血，復雜指尖離斷采用小切口或甲床局部加用肝素鈉溶液滴注。

2 結(jié)果

本組25例成活23指，壞死2指，成活率為92%。術(shù)后隨防6～36個月，1例甲板畸形，1例指腹細小、萎縮，21個手指指腹紅潤豐滿，外形良好，痛觸覺基本恢復正常，兩點辨別點為5～7mm。

3 討論

指尖離斷是手外科常見損傷，如再植成活，將基本保持原有功能及外形。我們認為，對于指尖指體離斷，只要有條件，都應進行再植。Yamano將末節(jié)斷指分為3個區(qū)［1］:Ⅰ區(qū)為指動脈遠側(cè)弓以遠的區(qū)域。Ⅱ區(qū)為遠側(cè)指間關(guān)節(jié)至指動脈遠側(cè)掌弓之間的區(qū)域。Ⅲ區(qū)為中節(jié)指骨遠1/3遠側(cè)指間關(guān)節(jié)區(qū)域。手指末節(jié)遠1/2以遠部分離斷屬于指尖離斷。

指尖血管的分布，走行與口徑:1)甲根至指腹羅紋中心，該段兩側(cè)指動脈從指神經(jīng)背側(cè)走向中間，與對側(cè)動脈吻合，形成指端動脈弓，弓部分發(fā)出3～5條終末支，相互吻合成網(wǎng)，分布于指腹及甲床［2］。指背側(cè)無靜脈，指腹靜脈緊貼真皮下，口徑0.2～4.0mm。較恒定的行走于指腹中間及兩側(cè)方。2)指腹羅紋中心以遠指端動脈弓發(fā)出4～5分支，口徑0.1～0.3mm，中間支最粗，靜脈行走于指腹中間，口徑0.15～0.3mm。

熟悉指尖部動靜脈的解剖特點及掌握高質(zhì)量的吻合技術(shù)，是成功再植的先決條件。吻合指腹部靜脈或行遠端靜脈動脈化可能保證指尖部分的血循環(huán)，如吻合1條指腹靜脈，減少指側(cè)小切口放血，大大提高再植成活率。指尖是重要的感覺器官，術(shù)中應吻合神經(jīng)，應對甲床仔細修復。

吻合指腹靜脈有如下優(yōu)點:1)明顯提高指尖斷指再植成活率。2)傷口多能一期愈合，縮短病程及住院時間。3)延長側(cè)切口或甲床放血的間隔時間，減少醫(yī)務人員工作量。4)避免感染機率。

［1］ Yamano Y.Replantion of the amputated distal.part of the fingers［J］.Hand Surg(Am)，1985，10(3):211

［2］ 王澍寰.手外科［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:535