黃建民 王凱華 廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院 (南寧 530011)

失眠是一種臨床常見病和多發(fā)病,長期失眠嚴(yán)重影響人們的身心健康和工作質(zhì)量。腦卒中后因為神經(jīng)功能缺損、抑郁、焦慮等,導(dǎo)致睡眠障礙[1]。筆者自2007年以來采用針?biāo)幒嫌弥委熌X卒中后失眠,療效較佳,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 60例患者均來自我院神經(jīng)內(nèi)科,符合《失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(草案)》[2],并且根據(jù)阿森斯(A thens)失眠量表(A IS)評分大于 6分者[3],其中,其中男 28例,女 32例;腦出血 21例,腦梗死39例;平均年齡 66歲。隨機(jī)分為兩組,治療組30例,男 11例,女 19例;平均年齡 64歲。對照組 30例,男 13例,女 17例;平均年齡67歲。組間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

治療方法 治療組針刺治療:取百會、四神聰、三陰交、腎俞、神門、安眠穴?；颊哐雠P位,穴位常規(guī)消毒后取 0.35mm×50mm毫針逆督脈 15°夾角平刺百會穴,四神聰針尖朝向百會穴,其余穴位常規(guī)針刺,得氣后留針30m in,1d1次,治療14d。本組患者均給予百樂眠膠囊 (國藥準(zhǔn)字 Z20020131),4粒 /次,2次 /d(中午及睡前服用);14 d為 1療程。治療期間暫停服其他安眠藥物。

對照組予同批號百樂眠膠囊,服用方法及療程同前。

2組分別在治療前、后進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQ I)評分。

療效標(biāo)準(zhǔn) 按《精神疾病治療效果標(biāo)準(zhǔn)修正草案》中失眠的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈:治療后睡眠時間恢復(fù)正?；蛩邥r間在 6 h以上,睡眠深,醒后精力充沛;顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時間增加 3 h以上;有效:睡眠時間較治療前有增加,但睡眠時間增加不足 3 h;無效:治療后失眠無改善。并選用匹茨堡睡眠量表對兩組用藥前、持續(xù)用藥14天后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行分析。

治療結(jié)果 臨床療效 治療組的總有效率為 96.67%,對照組的總有效率為86.67%。2組比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),治療組治愈率為36.67%,高于對照組的10%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

有關(guān)睡眠指標(biāo) PSQ I的變化 2組治療后各觀察指標(biāo) PSQI評分均低于治療前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);治療組在睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間和睡眠障礙等方面改善情況均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表22 組睡眠各項指標(biāo) PSQ I評分比較 (±s分)

表22 組睡眠各項指標(biāo) PSQ I評分比較 (±s分)

注:與治療前比較,△P＜0.01;與對照組比較,▲ P＜0.01。

治療組治療前治療后19.1±1.93 6.45± 2.5△▲對照組治療前治療后18.75±2.33 5.7± 2.23△▲18.43±2.13 6.0± 2.32△▲19.31±1.80 6.3± 2.7△▲18.5±2.25 11.2± 2.7△18.66±2.2 10.11± 2.55△18.85±2.33 9.98± 2.55△18.9±2.2 8.73± 2.43△

討 論 腦卒中后失眠的患者基于嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損、認(rèn)知功能損害以及卒中后抑郁等[1]。其主要臨床表現(xiàn)為入睡困難,易醒,多夢,醒后不適,白天困倦等。因此,積極的改善睡眠是腦卒中治療的一個重要方面。百樂眠膠囊由百合、刺五加、合歡花、珍珠母、石膏、首烏藤、酸棗仁、茯苓、遠(yuǎn)志、黨參、生地黃、麥冬、五味子、燈心草,丹參等15味藥組成的中成藥制劑,具有滋陰清熱,安神養(yǎng)心功效[4]。適用于入睡困難、多夢易醒、醒后不眠、頭暈乏力、煩躁易怒、心悸不安等。針灸治療在于協(xié)調(diào)陰陽,疏通經(jīng)絡(luò),從而達(dá)到改善睡眠的作用。取諸陽之百會穴安神定志,四神聰鎮(zhèn)靜安神,三陰交健脾益腎。腎俞穴補(bǔ)益腎精,神門寧心安神開郁散結(jié),腎俞、三陰交、神門三者配合可上下相濟(jì)心腎同治,安眠穴是經(jīng)外奇穴可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)功能,交通心腎。本觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療組在給藥結(jié)合針灸治療14d后療效明顯優(yōu)于對照組,有效率達(dá)到 96.67%。應(yīng)用PSQI評分比較各用藥組在有關(guān)的觀察項目發(fā)現(xiàn),治療組給藥14d后,在睡眠長度、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、入睡時間等癥狀改善方面與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。且未見明顯醒后不適和其他不良反應(yīng)。單純使用百樂眠膠囊治療卒中后失眠療效有限,且隨著用藥周期延長療效有所下降。配合針灸治療可增強(qiáng)療效,明顯改善睡眠質(zhì)量,延長睡眠時間,同時治療過程中未發(fā)現(xiàn)順行性遺忘、反跳性失眠、行為異常等藥物不良反應(yīng)?？梢?針灸治療聯(lián)合百樂眠膠囊口服是治療腦卒中后失眠的安全有效藥物。

[1] 張曉玲,官俏兵.腦卒中患者的失眠問題調(diào)查 [J].中華神經(jīng)科雜志,2005,38(5):325.

[2] 趙忠新,潘集陽,季建林.失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(草案)[J].中華神經(jīng)科雜,2006,39(2):141.

[3] 王擁軍.神經(jīng)病學(xué)臨床評定理表[M].北京:中國友誼出版公司,2005:224-225.

[4] 劉萬楓,薛冠華 ,王珊娟.百樂眠膠囊治療失眠癥的臨床研究[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2006,13(3):177.