仇連鋒 白 云 李榮發(fā) 鄭州市第三人民醫(yī)院體檢科 (鄭州 450000)

番瀉葉具有瀉下導(dǎo)滯的作用,臨床上常用番瀉葉治療熱結(jié)便秘患者和腹部手術(shù)前清潔腸道;甘露醇是滲透性腹瀉劑,臨床上常用于腸鏡檢查前的清腸準(zhǔn)備。我院于 2007年 12月～2009年 8月,在膠囊內(nèi)鏡檢查前,采用番瀉葉與甘露醇配合清腸 56例,經(jīng)臨床比較效果很好,現(xiàn)分析報(bào)道如下。

臨床資料 觀察病例共 112例,課題組與 112例接受檢查者全部簽定了知情同意書,同時(shí)按照就診的時(shí)間先后順序分別隨機(jī)分入對(duì)照組和治療組,每組 56例。對(duì)照組 56例,其中男 36例,女 20例;年齡 22～ 80歲,平均年齡47.2歲。治療組56例,其中男 41例,女15例;年齡 26～ 78歲,平均年齡 50.2歲。

納入標(biāo)準(zhǔn) 消化道出血,尤其是經(jīng)上下消化道內(nèi)鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)者;其他檢查提示的小腸影像異?；颊?各種炎癥性胃腸病患者;慢性腹痛、腹瀉患者;消化道腫瘤患者;多發(fā)性息肉、克羅恩病患者的復(fù)查;不明原因的缺鐵性貧血患者;消化道體檢者。

排除標(biāo)準(zhǔn) 肝腎功能不全者,心律失?；颊?胃、腸道梗阻患者,消化道畸形、狹窄、穿孔或瘺管患者,急性腸炎、放射性腸炎患者,嚴(yán)重貧血患者,嚴(yán)重低血壓者,妊娠者,學(xué)齡前兒童,經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)消化道有較大憩室者,精神病患者,體內(nèi)植入心臟起搏器者。

治療方法 腸道準(zhǔn)備 對(duì)照組:檢查前 2d進(jìn)食無渣食物,檢查前 1d晚上要求患者進(jìn)食全流食物或禁食,檢查當(dāng)日晨 40～60m in內(nèi)先后空腹喝甘露醇250m L,5%糖鹽水 1000m L,純水 1000m L,病人瀉 3次清水便后即準(zhǔn)備完畢。

治療組:檢查前 2d進(jìn)食無渣食物,檢查前 1d晚上要求患者進(jìn)食全流食物或禁食,檢查前 1d中午和晚上,讓患者分別取 2g番瀉葉用100℃開水泡茶500m L(浸泡 10～ 15m in)口服,使患者檢查前瀉出宿便;檢查當(dāng)日晨 40～ 60 min內(nèi)先后空腹喝甘露醇 250m L,5%糖鹽水 1000m L,純水1000m L。病人瀉3次清水便后即準(zhǔn)備完畢。

兩組患者均在口服膠囊前 20m in,讓患者口服西甲硅油 5m L,消除消化道內(nèi)的氣泡。

OMOM膠囊內(nèi)鏡檢查 被檢者腸道準(zhǔn)備完畢,穿上帶有天線和數(shù)據(jù)記錄儀的背心,工作人員將OMOM膠囊參數(shù)輸入工作站,讓被檢者取出膠囊,在面前30～40cm處,攝像頭正對(duì)面部照像。然后吞服膠囊,在實(shí)時(shí)監(jiān)控下觀察食道和胃內(nèi)病變情況,確定膠囊工作狀態(tài)正常后,讓被檢者離開醫(yī)院,檢查期間禁食水。膠囊內(nèi)鏡工作全部結(jié)束后,工作人員將記錄儀和工作站連接,導(dǎo)出圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行回放分析診斷。

療效標(biāo)準(zhǔn) 滿意:無明顯食物殘?jiān)罅?圖像清晰;基本滿意:少量食物殘?jiān)罅?圖像大部分清晰;不滿意:食物殘?jiān)罅糨^明顯,圖像大部分不清晰。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS16.0,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。研究結(jié)果 兩組實(shí)驗(yàn)清腸效果對(duì)比見附表。

附表兩組患者清腸效果對(duì)比(例)

討 論 中醫(yī)認(rèn)為,番瀉葉性味甘、苦、寒,歸大腸經(jīng),有瀉下導(dǎo)滯,通便利水之功效。本品有類似大黃的瀉下作用,既能瀉下導(dǎo)滯,又能清導(dǎo)實(shí)熱,故對(duì)熱結(jié)便秘甚為適宜;藥理研究表明,番瀉葉含番瀉苷,番瀉苷在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物大黃酸蒽酮是其瀉下活性成分[1]。通常認(rèn)為,番瀉葉是接觸性瀉藥,與腸粘膜直接接觸后,能使粘膜通透性增加,使電解質(zhì)和水向腸腔內(nèi)擴(kuò)散,從而使腸腔內(nèi)電解質(zhì)增加,并增加腸周期性蠕動(dòng),引起導(dǎo)滯作用。臨床上常用于X線腹部攝片前清潔腸道[2]或腹部手術(shù)前清潔腸道[3]。大多單用開水泡飲,小量則緩下,大量則峻下,一般緩下用 2～ 3g,攻下用 4～10g。將番瀉葉放于茶杯中,沖入 100℃開水,浸泡 10～15min后,代茶頻飲。甘露醇是滲透性腹瀉劑,腸鏡檢查前臨床上常口服甘露醇用于清腸準(zhǔn)備[4]。膠囊內(nèi)鏡在臨床應(yīng)用后,也常常利用甘露醇清腸[5]。在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn),膠囊內(nèi)鏡檢查對(duì)消化道準(zhǔn)備條件要求較高,清腸效果直接影響著膠囊內(nèi)鏡的檢查效果,目前臨床上常用的單純口服甘露醇清腸在膠囊內(nèi)鏡檢查中,效果較差,為了提高清腸效果,我們采用番瀉葉與甘露醇配合清腸,在膠囊內(nèi)鏡檢查前一天應(yīng)用番瀉葉排出腸道宿便,檢查當(dāng)天再口服甘露醇和水,清理出腸道剩余食物殘?jiān)?經(jīng)臨床對(duì)比,清腸效果明顯提高。個(gè)別患者在服用番瀉葉后會(huì)出現(xiàn)輕微腹部隱痛不適感覺,該副作用是腸道輕微痙攣所致,經(jīng)臥床休息或腹部按摩后消失。該方法操作簡(jiǎn)單,副作用少,且減少了檢查當(dāng)天清腸的飲水量,克服了大量飲水給患者造成的撐漲不適感覺,既不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),又減輕了患者清腸的痛苦,提高了清腸效果。

[1] 趙乃才,吳銀生.腸內(nèi)菌叢對(duì)和漢藥成分的代謝[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(中醫(yī)中藥分冊(cè)),1984,(3):22-26.

[2] 徐黨輝 ,金保方,鄧新達(dá).口服番瀉葉與清潔灌腸拍攝泌尿系平片效果比較 [J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) ,1999,15(1):52.

[3] 王伊光 ,吳 偉,騰占慶.番瀉葉與甘露醇在術(shù)前腸道準(zhǔn)備的應(yīng)用比較[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2000,23(4):64.

[4] 朱愛紅.兩種腸道準(zhǔn)備方法在結(jié)腸鏡檢查中的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南(學(xué)術(shù)版),2008,(7):55-56.

[5] 楊麗華 ,熊觀瀛,范志軍.M 2A膠囊內(nèi)鏡 5例小腸疾病診斷中的應(yīng)用再探 [J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2008,28(5):665.