謝靈冬 趙淑勤 寧夏回族自治區(qū)固原市中醫(yī)醫(yī)院 (固原 756000)

寒冷性蕁麻疹(cold urticaria,CU)屬于物理性蕁麻疹的一種,有家族性和獲得性兩種,前者與家族遺傳有關(guān),較少見,獲得性較常見,表現(xiàn)為接觸冷風(fēng)、冷水或者冷物后,暴露或者接觸部位產(chǎn)生風(fēng)團或者紅斑,嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸悶、心悸、腹痛、腹瀉甚至休克。祖國醫(yī)學(xué)里早有關(guān)于本病的記載,如《證治準(zhǔn)繩?隱疹》說:“由邪氣客于皮膚,復(fù)遇風(fēng)寒相搏,則為癮疹”;《醫(yī)宗金鑒?外科心法要訣》云:“此證俗稱鬼飯疙瘩。由汗出受風(fēng),或夜臥寒涼,風(fēng)邪多中表虛之人。初起皮膚作癢,次發(fā)扁疙瘩,形如豆瓣,堆累成片?！庇纱丝梢姳静〔C為營血虧虛,衛(wèi)外不固,加之感受風(fēng)寒之邪而致。近代醫(yī)家則基于此,結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗,通過辨證論治,多從營衛(wèi)不和、血虛、陽虛等入手治療,收到了良好的療效,筆者根據(jù)本病的病機特點選用溫經(jīng)活血湯治療寒冷性蕁麻疹,臨床療效顯著,報道如下。

臨床資料 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《蕁麻疹診療指南》(2007版)[1]中冷性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。風(fēng)寒型:皮疹色淡,遇冷加重,遷延日久,反復(fù)發(fā)作,多伴有精神疲憊,體倦乏力,失眠等癥,舌淡、苔薄白 ,脈遲或緩[2]。

觀察病例均為 2010年1月～2011年1月來自本院中醫(yī)門診患冷性蕁麻疹的患者,共 62例,隨機分為 2組,每組 31例。 對照組男 13例,女 18例;年齡 18～65歲 ,平均 (34.12± 7.84)歲。治療組男 14例 ,女 17例;年齡 18～67歲 ,平均 (33.74± 8.57)歲。2組患者性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無顯著性意義(P＞ 0.05),具有可比性。

治療方法 對照組口服咪唑斯汀緩釋片(國藥準(zhǔn)字 J20080070)。用法:口服,每次 10mg,每晚 1次。

治療組用溫經(jīng)活血湯治療。方藥如下:當(dāng)歸、桂枝、白芍、白術(shù)、防風(fēng)、姜黃各15g,雞血藤30g,細辛6g,蟬蛻10g,甘草 3g。以上藥物放入砂鍋內(nèi)加水,加入的水量以藥材浸濕后高出藥面二指為度,浸泡 20min,急火煎開后改為文火,頭煎 30min,取汁,二煎 25min,去渣取汁,兩次煎汁混勻約煎取 450m L,分 3次口服,每次150m L,1d1劑。飲食忌生冷食物及海鮮等可疑過敏原。兩組均治療 6周后觀察療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效采用蕁麻疹評分標(biāo)準(zhǔn)[3]進行評分。用4級評分法,計算每次觀察時的癥狀和體征總積分,療效判定:療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈:療效指數(shù)≥90%;顯效:60%≤療效指數(shù) ＜90%;有效:30%≤療效指數(shù) ＜60%;無效:療效指數(shù) ＜30%?？傆行?痊愈+顯效+有效 /總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。

治療結(jié)果 見附表。

附表兩組療效比較

經(jīng)秩和檢驗,z=-2.333,P=0.020＜0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,說明兩組間療效不同。治療組總有效率為83.87%,痊愈率為38.71%,顯效率為35.48%;對照組總有效率為 64.52%,痊愈率為 22.58%,顯效率為19.35%。兩組總有效率、痊愈率、顯效率的比較,治療組療效優(yōu)于對照組。

討 論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,寒冷性蕁麻疹病因不明,據(jù)文獻報道其發(fā)生原因有肥大細胞脫顆粒釋放各種炎癥介質(zhì),其活化肥大細胞釋放炎癥遞質(zhì)的過程有賴于補體的參與[4],另有研究顯示蕁麻疹患者存在著 T淋巴細胞免疫功能紊亂現(xiàn)象,在蕁麻疹的發(fā)病中,不但有體液免疫參與,而且細胞免疫在蕁麻疹的發(fā)病中亦有一定的作用[5],目前,西醫(yī)治療常采用抗組胺類藥物、小劑量糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑等療法?？诜幰钥菇M胺藥物為一線藥物,第 1代抗組胺藥治療本病有明顯的療效,但是服藥次數(shù)多,不良反應(yīng)明顯,而一些第 2代抗組胺藥治療本病也具有明顯的效果,不良反應(yīng)小。武斌[6]通過對 32例患寒冷性蕁麻疹患者口服咪唑斯汀與西替利嗪治療四周后的臨床療效比較,結(jié)果表明咪唑斯汀的雙重作用在治療寒冷性蕁麻疹起效快,停藥后維持作用持久。大量藥理研究表明咪唑斯汀除對組胺H1受體有強大阻斷作用外,還具有抑制肥大細胞釋放組胺,抑制中性粒細胞和嗜酸性粒細胞浸潤[7]。

祖國醫(yī)學(xué)認為,寒冷性蕁麻疹發(fā)病有內(nèi)外兩因,內(nèi)因多為素體血虛,衛(wèi)外不固,容易感受風(fēng)寒外邪,腠理閉塞,營血失運,衛(wèi)氣不能正常的敷布而致。本病病機特點是初期營衛(wèi)失調(diào),后期久病入絡(luò),血虛寒凝,致使血虛血瘀。筆者根據(jù)本病的病機特點總結(jié)出以溫經(jīng)養(yǎng)血活血為治則的溫經(jīng)活血湯內(nèi)服。方中以當(dāng)歸、桂枝為君藥,桂枝辛溫,溫經(jīng)散寒,溫通經(jīng)脈,當(dāng)歸養(yǎng)血和血,兩者共奏溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血通脈的作用;細辛溫經(jīng)散寒,助桂枝溫通經(jīng)脈;白芍養(yǎng)血和營;雞血藤養(yǎng)血補血,共助當(dāng)歸養(yǎng)血和營共為臣藥;白術(shù)益氣健脾,氣行則血行,加強活血;姜黃行氣活血;防風(fēng)解表祛風(fēng);蟬衣祛風(fēng)散結(jié),共奏益氣養(yǎng)血祛風(fēng)作用,正如《醫(yī)宗必讀卷十》云:“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”;甘草合桂枝化生衛(wèi)陽,合芍藥化生營陰,為佐使藥。全方共奏溫經(jīng)養(yǎng)血通脈,益氣活血祛風(fēng)的作用,扶正與祛邪兼顧。本觀察表明,溫經(jīng)活血湯治療寒冷性蕁麻疹的療效肯定。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)會.蕁麻疹診療指南[J].中華皮膚科雜志,2007,10(40):591-593.

[2] 王英杰,柴維漢,王海瑞,等.趙氏雷火灸治療慢性蕁麻疹 60例 [J].陜西中醫(yī),2010,31(10):1387-1388.

[3] 朱文元.蕁麻疹 [M].南京:東南大學(xué)出版社,2001:240-241.

[4] 彭少文,郝 飛.寒冷性蕁麻疹患者血清組胺釋放活性檢測 [J].臨床皮膚科雜志 ,2005,34(11):732-734.

[5] 王冬云,彭振輝,譚升順,等.細胞免疫在蕁麻疹發(fā)病機制中的作用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(5):510-511.

[6] 武 斌.咪唑斯汀治療原發(fā)性寒冷性蕁麻疹臨床療效觀察 [J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2007,9(7):63-64.

[7] Yamada N,Funayama K.Inhibitory effects of m iZOlastine on the releaseof m ediators andantagonistic effects against mediators.Jpanpharmacol Ther.1998:26(supp1):S131-138.