趙亞軍 宋清照 陜西省韓城市人民醫(yī)院 (韓城 715400)

功能性消化不良(Functional Dyspepsia,FD)是一種常見的消化系統(tǒng)疾病癥狀群,表現(xiàn)為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性上腹部不適、餐后飽脹、腹部脹氣、早飽,以及厭食、惡心、嘔吐、燒心、胸骨后痛、反胃等癥狀,經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征[1]。筆者于 2009年8月～2010年10月使用半夏瀉心湯治療本病寒熱錯(cuò)雜型 48例,取得了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 病例來源為我院內(nèi)科門診或住院患者96例,已確診為寒熱錯(cuò)雜型功能性消化不良。采用隨機(jī)數(shù)字表法,將入選對象按 1:1隨機(jī)分組,治療組和對照組各 48例。治療組男性22例,女性 26例;年齡范圍在 19～76歲 ,平均 (51.5± 13.0)歲;平均病程 (3.7±1.4)年。對照組男性 24例,女性 24例;年齡范圍在 18～77歲 ,平均 (49.7± 14.9)歲;平均病程 (3.3± 1.3)年。兩組患者的性別、年齡及病程等情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用國際通用的《功能性胃腸障礙的新診斷標(biāo)準(zhǔn)》(羅馬Ⅲ )[2],必須包括以下 1項(xiàng)或多項(xiàng):餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感,并且沒有可以解釋上述癥狀的功能性疾病。排除合并肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證分型(寒熱錯(cuò)雜型)標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)消化病診療指南》[3],主癥:①胃脘痞滿;②嘈雜反酸。次癥:①遇冷加重;②口干口苦;③肢冷便溏;④噯氣納呆。舌脈:舌淡、苔薄白;脈弦數(shù)。2項(xiàng)主癥加次癥 2項(xiàng)加舌脈,即可診斷。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 所有納入病例均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有器質(zhì)性消化系統(tǒng)疾病者;②合并有心腦血管、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;③孕婦,哺乳期婦女;④入選前兩周有服用非甾體類抗炎藥物史者。

治療方法 治療組采用半夏瀉心湯加減治療。方藥組成:半夏 15g,干姜、黃芩、炙甘草各 10g,黨參 20g,黃連5g,大棗4枚。隨癥加減:胃脘脹痛者加延胡索、川楝子、丹參;反酸者加瓦楞子、煅牡蠣;納差者加雞內(nèi)金、焦山楂、麥芽;大便溏而不暢者加炒砂仁,山藥;口渴多飲者去干姜加麥冬、石斛。1d1劑,水煎分早晚2次服,每次 100mL。對照組口服多潘立酮(國藥準(zhǔn)字H10910003)10mg,3次 /d,飯前 30min服用。

療程均為4周。治療過程中不予任何其他藥物,并囑患者忌辛辣刺激之品,戒煙酒,暢情志。

療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療前后患者癥狀的變化,采用分級量化計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察,其標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。臨床無癥狀為 0分;癥狀輕微,主癥為2分,次癥為1分;癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作,但不影響工作,主癥為 4分,次癥為2分;癥狀較重,持續(xù)或頻繁出現(xiàn),影響工作,主癥為 6分,次癥為 3分。

療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前、后的主要癥狀積分計(jì)算療效指數(shù),其公式為:療效指數(shù)=(療前癥狀積分-療后癥狀積分)/療前癥狀積分×100%。

臨床痊愈 主要癥狀基本消失,療效指數(shù)≥90%;顯效:主要癥狀明顯減輕,60%≤療效指數(shù) ＜90%;有效:主要癥狀減輕,30%≤療效指數(shù) ＜60%;無效:主要癥狀無減輕,療效指數(shù) ＜30%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料用方差分析及t檢驗(yàn),療效等級資料用 Ridit分析進(jìn)行u檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 兩組綜合療效比較 治療組總有效率為 89.6%,對照組總有效率為83.3%,兩組對比,用Ridit分析進(jìn)行u檢驗(yàn)(u=2.33,P＜0.05),差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組綜合療效比較(例)

兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 治療后兩組中醫(yī)證候均有明顯改善,與治療前比較均有顯著性差異(t=16.47,t=12.14,均為 P＜0.01);治療組改善明顯優(yōu)于對照組,差異有顯著性(t=2.39,P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(±s)

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(±s)

注:同組治療前后比較 ,△ P＜0.01;兩組治療后比較,▲P＜0.05。

組別n治療前治療后治療組4818.69± 4.256.17± 3.11△對照組4818.50± 4.637.89± 3.90△▲

討 論 功能性消化不良是內(nèi)科常見病、多發(fā)病。調(diào)查顯示,普通人群患病率為23.29%,與國外 20%～40%的報(bào)道相似[5]。本病的發(fā)病機(jī)制至今尚不明確,一般認(rèn)為與胃腸動(dòng)力障礙、胃敏感性增高、胃電解質(zhì)紊亂、胃近端容受性障礙、幽門螺桿菌感染、腦腸相互作用、心理社會(huì)因素等有關(guān)。正是由于其發(fā)病機(jī)理的不確定性,其治療措施和范圍很廣,療效一直不滿意。

本病屬中醫(yī)“痞證”、“胃脘痛”等范疇。病位在胃,涉及肝、脾二臟。病機(jī)乃脾虛木乘,肝氣橫逆,肝失疏泄,胃失和降。以脾胃虛弱為本,氣滯、食積、濕痰、血瘀等邪實(shí)為標(biāo),往往本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜。半夏瀉心湯出自張仲景之《傷寒雜病論》,主要用來治寒熱錯(cuò)雜之痞證。該方寒熱并用、苦辛并進(jìn)以復(fù)升降,補(bǔ)瀉同施以調(diào)虛實(shí)。方中半夏、干姜之辛溫,化中焦之濕;黃連、黃芩之苦寒,清中焦之熱;人參、大棗、甘草之甘潤,補(bǔ)中焦之虛;辛開、苦降、甘潤三法相輔相成,具有和胃降逆、開結(jié)除痞、協(xié)調(diào)陰陽之功。本研究結(jié)果表明,其治療寒熱錯(cuò)雜型功能性消化不良,對改善癥狀、促進(jìn)胃腸動(dòng)力、調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)有較好療效。

[1] 蕭樹東 ,許國銘.中華胃腸病學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:342.

[2] 張萬岱.功能性胃腸病羅馬標(biāo)準(zhǔn)的簡介和解讀 [J].世界華人消化雜志,2008,16(2):120-124.

[3] 李乾構(gòu) ,周學(xué)文.中醫(yī)消化病診療指南[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006:30.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 [S].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002,134-135.

[5] 劉之武,謝 蓓,牛秀英,等.天津市部分居民功能性消化不良的發(fā)病情況 [J].中華消化雜志,2002,22(3):191-192.