李 明 曾 艷 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院脾胃科 (天津 300120)

慢性潰瘍性結(jié)腸炎又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,是一種病因不明的炎癥性疾病,主要部位是直腸、乙狀結(jié)腸,也可擴展到降結(jié)腸、橫結(jié)腸甚至全結(jié)腸。病變一般限于大腸黏膜與黏膜下層。臨床表現(xiàn)以腹瀉、腹痛、黏液血便為主,多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程[1]。我們2004年 1月～ 2009年 6月通過中西醫(yī)結(jié)合治療患者 60例,療效滿意,報道如下。

臨床資料 60例病情中度的 UC患者,主要表現(xiàn)為腹痛、大便次數(shù)增多、黏液便或膿血便、里急后重等癥狀;結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)為:結(jié)腸脾曲以下腸黏膜彌漫性充血、水腫,血管紋理模糊,病變明顯處見彌漫性糜爛和多發(fā)性淺潰瘍,表面有膿苔,或可見假性息肉形成。病理示:彌漫性炎癥細胞浸潤,隱窩炎或膿腫。全部患者符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會《炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議》的診斷標準,均排除其它疾病存在。 60例 UC患者男32例 ,女 28例;年齡 21～ 41歲,平均 (32.3± 4.6)歲;病程 2月～ 5年 ,平均 (2.3± 0.6)年。 60例病例隨機分成治療組和對照組各30例,兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、病程、病情等方面比較差異無顯著意義(P＞ 0.05)。

治療方法 對照組給予口服柳氮磺胺吡啶 1.0g,口服,4次 /d;治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥辨證內(nèi)服:脾胃虛弱型以黃芪建中湯加減,藥用黨參、黃芪、白扁豆各20g,桂枝、白術(shù)、防風(fēng)、升麻、柴胡各 10g,茯苓15g,炙甘草5g;濕熱型以芍藥湯加減,藥用黃連、木香、黃柏、陳皮,檳榔、當歸、山梔子各 10g,白頭翁15g,秦皮 20g,白芍 30g,肉桂 3g,;肝郁脾虛型以痛瀉要方加減,藥用防風(fēng)、陳皮、香附、沉香、佛手、五味子各10g,白芍、白術(shù)、茯苓各 15g;脾腎陽虛型以四神丸合四君子湯加減,藥用黨參、茯苓各20g,白術(shù) 15g,干姜、甘草、肉豆蔻、補骨脂、五味子、山茱萸、柯子各 10g,附子、巴戟天各5g;同時行保留灌腸:藥用白及20g,乳香、沒藥、地榆、槐花各15g,白頭翁、紅藤、白芍各30g;水煎取汁 100m L,保留灌腸,每晚 1次。

療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]判斷療效。近期治愈:臨床癥狀消失,結(jié)腸鏡檢查黏膜病變消失;顯效:臨床癥狀明顯減輕,結(jié)腸鏡檢查黏膜病變較治療前康復(fù)愈合＞60%;有效:臨床癥狀有所減輕,結(jié)腸鏡檢查黏膜病變較治療前康復(fù)愈合＞30%但≤60%;無效:臨床癥狀及結(jié)腸鏡檢查較治療前均無明顯改變?？傆行Оń谥斡?、顯效、有效。

統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS12.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)資料采用i2檢驗。

治療結(jié)果 兩組均治療 4周為1療程,連續(xù)治療 3療程后復(fù)查腸鏡,觀察臨床癥狀;結(jié)果進行對比,對于病情中度的 UC患者,治療組臨床總有效率86.7%,優(yōu)于對照組的73.3%(P＜0.05);治療組近期治愈率30.0%,優(yōu)于對照組16.7%(P＜0.05),見附表;治療前后復(fù)查肝腎功能、血糖、血壓、心電圖檢查均無變化。兩組均未見不良反應(yīng)。

附表兩組患者治療后臨床療效比較

討 論 慢性潰瘍性結(jié)腸炎為結(jié)腸非特異性炎癥,其病因目前尚未清楚,西醫(yī)認為與免疫系統(tǒng)功能異常和炎癥遞質(zhì)增多有關(guān)。臨床表現(xiàn)有腹痛、腹瀉、黏液膿血便,里急后重,病情輕重不一,以病程較長、反復(fù)發(fā)作為特點[1]。目前西醫(yī)治療主要采用水楊酸鹽類藥物及糖皮質(zhì)激素等治療,其中柳氮磺胺吡啶被認為是治療潰瘍性結(jié)腸炎的首選藥物,但單純應(yīng)用療效不理想、易復(fù)發(fā)。

慢性潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)泄瀉、下痢、腸癖等范疇,本病的發(fā)生多由于感受濕熱或飲食所傷或情志不暢或勞倦過度致脾氣受損,濕從內(nèi)生,濕滯日久,多從熱化,濕熱薰蒸,壅滯腸間,傳導(dǎo)失司,與氣血相搏結(jié),損傷血絡(luò),氣凝血滯,血敗肉腐,內(nèi)潰成瘍;日久正虛邪戀,纏綿難愈。中醫(yī)學(xué)認為,正氣虧損,脾失健運,濕熱蘊結(jié),氣滯血瘀,大腸傳導(dǎo)失司是導(dǎo)致本病發(fā)生的關(guān)鍵,對于本病辨證,有濕熱內(nèi)蘊、脾腎陽虛、肝郁脾虛、氣滯血瘀等證型[3、4]。本文給患者口服的中藥是依據(jù)以上病機辨證組方的。結(jié)腸黏膜充血、出血、水腫、以及有潰瘍、膿性分泌物等現(xiàn)象,從中醫(yī)角度看,均屬濕熱瘀毒之象,因此在灌腸方中選用了清熱、利濕、祛瘀、解毒之中藥,方中白頭翁、紅藤清熱利濕止瀉痢;芍藥緩急止痛;地榆味苦性寒,歸大腸經(jīng),功能涼血解毒劍瘡,白及味苦性寒,功能止血收斂生肌;乳香、沒藥能消腫、止痛、生肌,諸藥合用,共奏清熱利濕,涼血止血,祛腐生肌之功效。采用灌腸藥物直達病所,高濃度作用于病灶,極大地提高了藥物的利用度。諸藥共用,有清熱祛濕、通絡(luò)活血、澀腸止瀉、促進黏膜再生、促進潰瘍愈合的作用。本次臨床觀察結(jié)果表明,中西醫(yī)結(jié)合治療 UC療效較單用西藥好,其臨床有效率為 86.7%。

本組資料表明,中藥配合SASP在治療中度UC患者比單用 SASP治療療效好,治療組的總有效率(86.7%)明顯高于對照組(73.3%,),而且治療組的顯效率(30.0%)明顯高于對照組(16.7%),提示中藥配合SASP促進 UC愈合的效果優(yōu)于單用 SASP治療。

綜上所述,在西藥療效的基礎(chǔ)上,采用口服中藥全身調(diào)理與病變局部灌腸治療相結(jié)合的方法治療病情中度的潰瘍性結(jié)腸炎,具有內(nèi)外兼顧,取長補短,扶正祛邪,標本兼治的特點,提高了臨床療效。

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:407.

[2] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 [M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:122-1233.

[3] 彭月芹,倪秀軍.潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)治療臨床研究進展[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010:37(3):565-567.

[4] 張北平,劉思德.潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡分型、粘膜組織學(xué)分期與中醫(yī)虛實證候的相關(guān)性研究 [J].中華消化內(nèi)鏡,2008,2(3):5-8.