文/上海中醫(yī)藥文化研究與傳播中心 李其忠、曾煜

兼收并蓄，推陳出新記海上名醫(yī)嚴(yán)世蕓

文/上海中醫(yī)藥文化研究與傳播中心 李其忠、曾煜

祖國醫(yī)學(xué)，肇自岐黃，千年以降，源遠(yuǎn)流長。上海自開埠以來，得風(fēng)氣之先，名醫(yī)云集，流派紛呈，各具特色，延續(xù)至今。應(yīng)讀者要求，本刊特邀“上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥文化研究與傳播中心”李其忠教授、曾煜博士撰稿，刊發(fā)“海上名中醫(yī)介紹”系列文章，以利于讀者領(lǐng)略名醫(yī)風(fēng)采，了解專家特色，也有利于讀者有的放矢地求醫(yī)問藥。

嚴(yán)世蕓，上海市名中醫(yī)、上海中醫(yī)藥大學(xué)終身教授、博士生導(dǎo)師，上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)長。曾任上海中醫(yī)藥大學(xué)校長、上海市中醫(yī)藥研究院院長。歷任和現(xiàn)任國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)學(xué)科評審組副組長、全國高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)副理事長，全國高等中醫(yī)教育學(xué)會(huì)副理事長、國家藥典委員會(huì)委員、上海市政協(xié)委員、全國名中醫(yī)繼承班指導(dǎo)老師、

《辭?！分嗅t(yī)學(xué)科主編、上海

市中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展專家組組長、香

港大學(xué)中醫(yī)學(xué)院及香港中文大學(xué)中醫(yī)學(xué)院名譽(yù)教授，為上海市勞動(dòng)模范，享受政府特殊津貼?，F(xiàn)任上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥文化研究與傳播中心主任，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作近50年，擅長治療心腦血管疾病及疑難雜癥，是上海市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科——中西醫(yī)結(jié)合心血管學(xué)科的學(xué)科帶頭人。

繼承家學(xué)、兼收并蓄

嚴(yán)世蕓教授祖籍浙江臨海，家學(xué)淵源，世代行醫(yī)，聞名鄉(xiāng)里。父嚴(yán)蒼山先生是滬上名中醫(yī)，亦是著名的中醫(yī)教育家，對中醫(yī)藥學(xué)的推廣與教育作出了積極貢獻(xiàn)。

嚴(yán)世蕓教授幼承庭訓(xùn)，矢志中醫(yī)。1964年，他從上海中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)上海中醫(yī)藥大學(xué)）醫(yī)療系畢業(yè)后，師從全國著名老中醫(yī)張伯臾，深得真?zhèn)鳎靡骖H豐。嚴(yán)教授長期從事一線臨床、教學(xué)、研究工作，經(jīng)過多年醫(yī)療實(shí)踐和學(xué)術(shù)繼承、研究，逐步形成其獨(dú)特診療思想與用藥特點(diǎn)。臨床治療中，以“兼收并蓄”著稱，療效顯著。治療心臟疾病重視“調(diào)和氣血”，治療雜病深諳寒熱補(bǔ)瀉綜合運(yùn)用之妙，善于扶正達(dá)邪與祛邪安正的結(jié)合運(yùn)用。

試舉一例，以觀其效：

有位49歲男子，因感冒引起室性早搏，經(jīng)對癥治療，病情好轉(zhuǎn)。但其后，早搏又反復(fù)發(fā)作，延續(xù)時(shí)間一年有余，影響工作生活?；颊咭蛐募?、胸悶、頭暈來求診。嚴(yán)教授經(jīng)望聞問切，認(rèn)為患者心陽不振，血脈淤阻，陰陽之氣不相順接。又得知患者還兼有高血壓、失眠等病癥，病情較為復(fù)雜。因而在治療中不拘一格，用血府逐淤湯合真武湯、酸棗仁湯加減益氣通陽、活血通脈、寧心安神。二診過后患者早搏即減少，后續(xù)診承接前方宗旨隨證加減，經(jīng)過三個(gè)月的調(diào)理，早搏逐步消失，未曾復(fù)發(fā)，再加上適當(dāng)加用成藥調(diào)養(yǎng)心脾，患者的其他癥狀也都平復(fù)了。

真武湯加苦參、景天三七、萬年青根、虎杖、茶樹根等，都是嚴(yán)教授治療心律失常的常用方藥。經(jīng)過長期醫(yī)療實(shí)踐，嚴(yán)教授在臨床用藥上，不僅整理了一套卓有療效的專方專藥，而且針對復(fù)雜疾病擅長大方雜糅、諸法并施，如以附子與麥門冬、熟地同用，肉桂共黃柏合劑，奏效獨(dú)捷。嚴(yán)教授強(qiáng)調(diào)“證情錯(cuò)雜，用藥也不避雜亂之嫌，但要亂中有序，雜中有法”。

不拘一格、推陳出新

嚴(yán)世蕓教授多年從事中醫(yī)各家學(xué)說研究和中醫(yī)內(nèi)科臨床，貫通諸法，其臨證靈活，不拘一格，主張中醫(yī)學(xué)也要與時(shí)俱進(jìn)，推陳出新。

(一)協(xié)調(diào)陰陽、以和為貴

嚴(yán)教授認(rèn)為，“和”既是中國傳統(tǒng)文化中的重要理念，也是十分重要的中醫(yī)學(xué)理。無論是治療還是養(yǎng)生，中醫(yī)學(xué)均以人體自身及其與外界的調(diào)和為目的。臨床中醫(yī)證候雖然復(fù)雜多變，但總不外陰陽兩大類，陰陽不調(diào)和就會(huì)出現(xiàn)各種臨床癥狀。而診病之要，須先辨明陰陽屬性和消長狀態(tài)，進(jìn)而才能調(diào)和陰陽，達(dá)到治病與養(yǎng)生的目的，這也可視作“以和為貴”。 臨床應(yīng)診，若非外邪正盛，當(dāng)慮及五臟尤其是腎之陰陽。常用生地黃、熟地黃、山茱萸、首烏、麥門冬以養(yǎng)陰；用仙茅、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、附子以補(bǔ)陽；用鹿角片、黃精、臍帶、紫河車以填精。嚴(yán)氏認(rèn)為處方用藥關(guān)鍵在于調(diào)和與配合。在雜病的治療過程中始終要注意“補(bǔ)不宜呆滯，瀉不可傷正，寒不能傷陽， 溫不可劫陰”。

(二) 調(diào)和氣血、百病乃安

嚴(yán)氏從臨床出發(fā)，認(rèn)為氣血為病最為常見，所謂“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生”。三因致病，往往氣先受之，進(jìn)而影響到血液正常循行。所以，常用枳殼、香附、延胡索、川楝子等理氣；以旋覆花、降香、沉香、牛膝等降氣；用柴胡、升麻等升氣；用黃芪、黨參、炙甘草等補(bǔ)氣。上述方法，有時(shí)兼而用之，以達(dá)調(diào)氣之目的。如遇久病之人，或因失治，或因誤治。其病易累及血分，致使血滯而不行，故常在調(diào)氣之外，還用當(dāng)歸、川芎、舟參、桃仁、 紅花、蜇蟲、三棱、莪術(shù)等活血化瘀，如病久入絡(luò)，則加用全蝎、蜈蚣等蟲類藥物。此法運(yùn)用于多種疑難頑癥，常獲良效。如嚴(yán)氏集多年臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)制了驗(yàn)方“益氣化瘀湯”治療冠心病，正是其氣血觀在臨床應(yīng)用中的具體體現(xiàn)。

(三) 心病調(diào)治、兼顧他臟

嚴(yán)教授在臨證中注意治心脈病證之時(shí)，注重兼顧他臟，強(qiáng)調(diào)整體調(diào)治，善于調(diào)動(dòng)人體正氣, 以達(dá)到扶正祛邪的目的。如：治心兼顧調(diào)治脾胃。提出脾胃功能的盛衰是決定疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸的重要因素，并認(rèn)為調(diào)治脾胃關(guān)鍵之一在于流通。胃腑之通降， 貴在通，脾氣之舒展，重在運(yùn)，常用甘平之品補(bǔ)脾氣，辛香之品調(diào)胃氣。心病診治中，常辨證加入生曬參、紅參、黃芪、白術(shù)等品，以健脾補(bǔ)氣法治療穩(wěn)定性勞力性心絞痛。

心病日久治必補(bǔ)腎。心腎兩臟，一陰一陽、一升一降，在維系人體陰陽、調(diào)和臟腑生理方面起著極為重要的作用。心腎同病，常見于心病的后期。 嚴(yán)教授對此證型每以扶正固本為大法, 在變通應(yīng)用古方的基礎(chǔ)上，自創(chuàng)“強(qiáng)心飲”，心腎同治。

治心病兼調(diào)肺氣。中醫(yī)理論認(rèn)為，心與肺通過宗氣在病理上密切相關(guān)，久病肺氣虛衰，或肺氣壅塞，均可進(jìn)一步損及心陽而致心衰；而心氣心陽不足也每可見到氣短胸悶等肺氣壅塞之象。嚴(yán)教授常在調(diào)治心病之時(shí)，配以葶藶大棗瀉肺湯、小青龍湯等化裁。

嚴(yán)世蕓專家門診時(shí)間：

周一下午 曙光醫(yī)院（上海市普安路185號）；周三上午 岳陽醫(yī)院專家特診部（上海市青海路44號）；周四下午 岳陽醫(yī)院專家門診（上海市甘河路110號）

編輯：黃靈 yeshzhwu@foxmail.com