陶 怡 趙 鶯 陶 錚 成都中醫(yī)藥大學(xué)(成都 610075)

艾滋病,即獲得性免疫缺陷綜合癥,AIDS(Acquired Immune Deficiency Syndrome)。 1981年在美國(guó)率先發(fā)現(xiàn)艾滋病,后在全世界范圍內(nèi)廣泛傳播,25年間全球累計(jì)有 6500萬(wàn)人感染艾滋病毒,其中 250萬(wàn)人死亡[1]。艾滋病也因此被稱為“超級(jí)癌癥”和“世紀(jì)殺手”。到目前為止,還沒(méi)有有效的能夠治愈艾滋病的方法,美籍華裔科學(xué)家何大一于 1996年提出“高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療”治療方法(也稱雞尾酒療法),該治療方法對(duì)延緩病程進(jìn)展,延長(zhǎng)患者生命,提高患者生活質(zhì)量有一定效果[2-5]。在中醫(yī)治療艾滋病方面,國(guó)內(nèi)的研究尚淺,各家的報(bào)道也不一[6-8],祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與西醫(yī)的不同之處就是其辨證施治,這也造成了一些分歧。因此,對(duì)艾滋病患者的證候分析也顯得尤為重要。本研究收集近 20年文獻(xiàn)報(bào)道的 3217例艾滋病患者的中醫(yī)證候要素,對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析,試提出艾滋病證候分布的一些特點(diǎn),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

資料與方法 文獻(xiàn)資料 3217例患者中,男2137例,女 1080例。年齡最小為 26歲,最大為 55歲,平均年齡 33.82±12.01歲,感染途徑:性接觸傳播1062例(33.01%),母嬰傳播 539例(16.75%),靜脈吸毒 573例 (17.84%),輸血 411例 (12.77%),原因不明 632例(19.65%),病程:從檢測(cè)出 HIV開(kāi)始計(jì)算為 2～220個(gè)月,平均 (29.05±16.62)個(gè)月;從可能發(fā)生感染時(shí)間開(kāi)始算為 1～350個(gè)月,平均(126.29±54.18)個(gè)月。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《艾滋病診療指南》[9]標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目臨床技術(shù)方案》[10]。

西醫(yī)臨床癥狀 ①無(wú)力、食欲減退、發(fā)熱、體重減輕等 523例。②全身淺表淋巴結(jié)腫大 529。③咳嗽、氣短、呼吸困難、胸痛、痰中帶血等 654例。④食欲下降、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、便血等 424例。⑤頭暈、頭痛、反應(yīng)遲鈍、智力減退、精神異常、抽風(fēng)、偏癱、癡呆等719例。⑥彌漫性丘疹、帶狀皰疹、口腔和咽部粘膜炎癥及潰爛 234例。⑦卡波希氏肉瘤 101例。

中醫(yī)證候分型方法[11-18]①血虛證:面色蒼白或萎黃無(wú)華,唇色淡白,頭暈眼花,心悸失眠,手足麻木,女性月經(jīng)量少,舌淡,脈虛弱。②氣虛證:面色無(wú)華,少氣懶言,語(yǔ)聲低微,疲倦乏力,自汗,動(dòng)則癥狀加重,舌淡,脈虛弱。 ③陰虛證:午后潮熱,盜汗,顴紅,咽干,五心發(fā)熱,小便短黃,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。④脾氣虛:食少納呆,口淡無(wú)味,脘腹脹滿,便溏,面色萎黃,少氣懶言,四肢倦怠消瘦,舌淡邊有齒痕,脈緩弱。⑤心肺氣虛:心悸氣短,久咳不止,咳喘少力,動(dòng)則尤甚,胸悶,痰液清稀,聲音低怯,頭暈神疲,自汗乏力,面白無(wú)華,舌淡苔白,脈細(xì)無(wú)力。⑥ 心脾兩虛:心悸健忘,失眠多夢(mèng),飲食減少,腹脹便溏,倦怠乏力,面色萎黃,或皮下出血,女性月經(jīng)量多色淡,或崩漏、閉經(jīng)等,舌淡,脈細(xì)弱。⑦肝胃不和:胸脅,胃脘脹滿疼痛,呃逆噯氣,吞酸嘈雜,郁悶或煩躁易怒,苔薄黃,脈弦。⑧肝腎陰虛:頭暈?zāi)垦?視物模糊,耳鳴,脅痛,腰膝酸軟,咽干,顴紅盜汗,五心煩熱,遺精,月經(jīng)不調(diào),舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。⑨肺脾氣虛:久咳不止,氣短而喘,痰多稀白,食欲不振,腹脹便溏,甚至面浮足腫,舌淡苔白,脈細(xì)弱。[10]肺腎陰虛:咳嗽痰少,間或咳血,消瘦,腰膝酸軟,骨蒸潮熱,顴紅,口干咽燥,聲音嘶啞,盜汗,遺精,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。[11]脾腎陽(yáng)虛:形寒肢冷,面色蒼白,腰膝或下腹部冷痛,下利清谷,或五更泄瀉,或面浮肢腫,小便不利,甚者出現(xiàn)腹水,舌淡胖大,脈沉弱。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),當(dāng) P＜0.05時(shí),認(rèn)為具有顯著差異。

結(jié) 果 艾滋病患者的中醫(yī)實(shí)證虛證對(duì)比 見(jiàn)表1。

表1 艾滋病患者的中醫(yī)實(shí)證虛證對(duì)比

艾滋病患者中虛證的研究匯總結(jié)果 如表 2

表2 艾滋病患者中虛證的研究匯總結(jié)果

艾滋病患者中臟腑辨證的研究匯總結(jié)果 如表3。

表3 艾滋病患者中臟腑辨證的研究匯總結(jié)果

討 論 本組研究中,艾滋病患者癥狀體征較多較雜,涉及多臟腑多部位,以全身癥狀、脾系癥狀、肺系癥狀、口腔皮膚、肉瘤等為主要癥狀體征。主要癥狀體征頻率:無(wú)力、食欲減退、發(fā)熱、體重減輕等 523例,全身淺表淋巴結(jié)腫大 529例,咳嗽、氣短、呼吸困難、胸痛、痰中帶血等 654例,食欲下降、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、便血等 424例,頭暈、頭痛、反應(yīng)遲鈍、智力減退、精神異常、抽搐、偏癱、癡呆等 719例,彌漫性丘疹、帶狀皰疹、口腔和咽部粘膜炎癥及潰爛 234例,卡波希氏肉瘤 101例。

本組研究的舌象結(jié)果:舌質(zhì)由淡紅發(fā)展至淡白等,舌體多見(jiàn)胖大、齒痕、瘦薄,也可見(jiàn)裂紋,舌態(tài)多萎軟無(wú)力,舌苔多見(jiàn)薄苔、苔色多為白苔和黃白相間。表明艾滋病病毒致病具有脾氣虛、氣血虛以及臟腑兼病等特點(diǎn),反映了邪氣日盛正氣漸衰的病機(jī)變化過(guò)程[19-22]。

在 217例艾滋病毒感染者和艾滋病患者中均以虛證(91.71%)為主,并以氣血兩虛 (35.02%)及氣陰兩虛(30.41%)為主。多表現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜,臟腑辨證方面以臟腑兼病為主,其中居前三位的依次為肺腎陰虛(22.12%)、脾腎陽(yáng)虛 (18.89%)、脾氣虛 (16.29%)。

綜上所述,艾滋病中醫(yī)證候要素分布特點(diǎn)是“以氣血、氣陰兩虛為主,寒熱錯(cuò)雜,臟腑兼病多見(jiàn),證候復(fù)雜多變”,臨床上采用中醫(yī)方法治療艾滋病時(shí)應(yīng)注意辨證施治。但本研究仍應(yīng)更加深入,本組研究?jī)H供相關(guān)人員參考。

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