呂 予 侯杰軍 路亞娥 陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院(咸陽 712000)

筆者自 2010年 4月～2011年 4月采用益氣養(yǎng)陰活血法治療 2型糖尿病,在改善糖尿病人的臨床癥狀,控制血糖,減輕胰島抵抗,預(yù)防并發(fā)癥上取得滿意療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 選擇門診和住院病人共 75例,隨機分為治療組與對照組。治療組 45例,其中住院病人 40例,門診病人 5例;男性 35例,女性 10例;年齡最大75歲,最小的 37歲,平均年齡 58.89歲;病程最短的 2周,最長的 12年,平均病程 4.6年。對照組 30例,其中住院病人 21例,門診病歷 9例;男性 20例,女性 10例;年齡最大的 69歲、最小的 39歲,平均年齡 58.77歲;病程最短的 2周,最長的 11年,平均病程 4.20年。兩組病例在性別,年齡,病史,臨床癥狀上無顯著差異(P＞ 0.05),具有可比性。

診斷標準 西醫(yī)診斷標準依據(jù) 1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標準[1];中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)(中國醫(yī)藥科技出版社,2002年 5月第 1版)中有關(guān)消渴的診斷標準:辨證屬于氣陰兩虛并有血瘀型[2]。

治療方法 兩組均在控制飲食,適當運動基礎(chǔ)上予以阿卡波糖 50mg tid;治療組:在以上治療基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰活血方,其藥物組成:蒼術(shù)、葛根、丹參各15g,玄參、黃芪、山藥各 30g,花粉、生地各 20g;加減:多飲善食者加生石膏 10g;乏困無力加黨參 12g;視物模糊加菊花;4周為 1療程,連服 3個療程。

療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)糖尿病療效評價標準:顯效:治療后癥狀基本消失,空腹血糖 ＜7.2mol/L,餐后 2h血糖 ＜8.3mol/L;有效:治療后癥狀明顯改善,空腹血糖 ＜8.3mol/L,餐后 2h血糖 ＜10.0mol/L;無效:治療后癥狀無明顯改善,血糖、尿糖下降未達上述標準者。

治療結(jié)果 兩組癥狀療效及空腹血糖(FPG)、早餐后 2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、Fins改善情況比較見表 1及表 2。

表1 兩組臨床癥狀療效比較

表2 兩組治療前后各項指標改善情況

不良反應(yīng):治療組及對照組復(fù)查血常規(guī)、肝功、腎功及電解質(zhì)與用藥前無特殊變化。

典型病例 患者李某,于 2004年 8月以“口渴多飲,多尿消瘦 1月”為主訴就診我院,查體:一般情況可,神志清,精神欠佳,形體偏瘦,雙肺呼吸音清,心臟不打 ,心率:68次/分 ,律齊 ,心音可 ,服軟 ,肝脾肋下未及,雙下肢不腫。舌質(zhì)淡暗太薄脈沉細。門診行血糖化驗示:FPG:12.00 mmol/L,2Hpg:20.60mmol/L,胰島素釋放試驗:空腹:12.4mU/L,餐后 1h:23.5 mU/L,餐后 2h:24.9 mU/L,餐后 3h:32.9 mU/L。入院時患者有:口渴多飲,多尿,乏困無力,消瘦,飲食尚可,大便正常。中醫(yī)診斷:消渴(氣陰兩虛并血瘀),西醫(yī)診斷:2型糖尿病,治療上指導(dǎo)病人控制飲食及適當鍛煉,予以阿卡波糖 50mg,3次/d,并予以益氣養(yǎng)陰活血法方蒼術(shù)、葛根、丹參各 15g玄參、黃芪、山藥各 30g,花粉、生地各 20g;黨參 12g,7劑,水煎服,日 1劑,7劑后患者癥狀明顯改善,血糖復(fù)查化驗示:FPG:6.30 mmol/L,2Hpg:9.01mmol/L,胰島素釋放試驗:空腹:11.13mU/L,餐后 1h:83.04 mU/L,餐后 2h:50.10mU/L,餐后 3h:12.46 mU/L。繼服前方,經(jīng)鞏固治療 1月后,患者血糖正常,胰島功能恢復(fù)。

討 論 糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇,祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為消渴病初期以積熱傷陰,陰虛燥熱為主要病機,日久必致氣耗,出現(xiàn)氣陰兩虛之候,由于“氣為血帥,血為氣母”,氣虛陰虛,常致血瘀留滯。目前多認為糖尿病在其病變發(fā)展過程中,病因、病機與血瘀關(guān)系密切,常發(fā)展為氣陰兩虛血瘀型。因此我們治療上從肺、脾、腎三臟入手,以益氣養(yǎng)陰活血為大法。方中黃芪配山藥益氣養(yǎng)陰,補脾肺腎,生地配花粉滋陰、固腎精,蒼術(shù)配玄參降血糖,古代名醫(yī)施今墨曾云:用蒼術(shù)治療糖尿病取其“斂脾精”的作用,蒼術(shù)雖燥,配伍玄參之潤,可制其短用其長,葛根配丹參活血通絡(luò)。研究表明糖尿病胰島素抵抗和胰島β細胞功能受損是 2型糖尿病的顯著特征,與陰虛及氣陰兩虛有關(guān),而血瘀則貫穿于糖尿病發(fā)生發(fā)展的全過程。尸檢胰腺有明顯血液循環(huán)障礙存在,說明胰腺的血液循環(huán)障礙可以直接影響胰島的分泌功能[3]。研究發(fā)現(xiàn)[4],糖尿病發(fā)展到一定程度,尤其是合并有慢性血管、神經(jīng)病變或長期使用胰島素注射治療者,常常伴有瘀血表現(xiàn),辨證為血瘀證。近年來研究傳統(tǒng)的中藥中的某些益氣、養(yǎng)陰、清熱、活血中藥不僅具有一定的改善胰島素抵抗作用,而且對胰島細胞更新、修復(fù)以及保護β細胞功能,進而防止并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展有著積極作用[5]并降低血糖及并發(fā)大血管病變的危險性。英國著名的糖尿病前瞻性研究證明即使嚴格控制血糖亦不能完全阻止并發(fā)癥的發(fā)生,我們應(yīng)用益氣養(yǎng)陰活血中藥配合西藥阿卡波糖治療糖尿病,不僅能改善糖尿病病人的臨床癥狀,亦能很好的控制血糖,修復(fù)受損的胰島,更能減輕和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展。中醫(yī)益氣養(yǎng)陰活血化瘀法,可以改善 2型糖尿病患者胰島素抵抗及胰島β細胞功能的恢復(fù)及改善,減少單純中藥治療或單純西藥治療的局限性,發(fā)揮中西醫(yī)互補的優(yōu)勢,使糖尿病患者的胰島β細胞功能更好的恢復(fù)和改善,對于改善患者的生活質(zhì)量,提高中醫(yī)藥的臨床療效具有重要的臨床意義。

[1]馮愛萍,趙躍青 ,石 云.糖尿病診治與預(yù)防新概念[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2006:127-131.

[2]國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:233-234.

[3]陳云英,姚大力,王中正,等.2型糖尿病中醫(yī)辯證分型與胰島功能相關(guān)性研究[J].醫(yī)學研究通訊,2002,31(2):59-60.

[4]董振華.祝諶予治療糖尿病經(jīng)驗舉要[J].中國醫(yī)藥學報,1993,8(1):43-45.

[5]朱立群.益氣養(yǎng)陰清熱活血中藥結(jié)合西藥改善成人緩慢進展型自身免疫性糖尿病胰島β細胞功能的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,24(7):581-584.