徐秀芳

山東省泰安市中心醫(yī)院，山東 泰安 271000

分娩是一個(gè)自然的生理過(guò)程，也是一件重大的應(yīng)激事件。尤其對(duì)初產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)復(fù)雜的心理變化［1］。在分娩過(guò)程中，持續(xù)地給產(chǎn)婦生理、心理及情感上的支持，可使產(chǎn)婦感到舒適、安全，充滿信心。為幫助產(chǎn)婦順利度過(guò)分娩過(guò)程，確保母嬰安全，我們對(duì)100例住院分娩初產(chǎn)婦實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，減輕了其焦慮恐懼情緒，對(duì)促進(jìn)自然分娩，提高分娩質(zhì)量效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年6～12月來(lái)我院門(mén)診定時(shí)檢查且在本院住院分娩的初產(chǎn)婦200例，年齡22－32歲，孕周為37～42周，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例，兩組產(chǎn)婦均為單胎頭位，無(wú)妊娠合并癥，經(jīng)骨盆外測(cè)量和B超檢查羊水量，胎兒雙頂徑，估計(jì)胎兒體重，可擬行陰道分娩。兩組產(chǎn)婦年齡、身高、孕周、文化程度等方面無(wú)顯著性差異 (P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮后即送入待產(chǎn)室，由輪班助產(chǎn)士按產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況。實(shí)驗(yàn)組在初產(chǎn)婦整個(gè)產(chǎn)程中除接受常規(guī)護(hù)理外，再由專職助產(chǎn)人員陪伴分娩全程，實(shí)施系統(tǒng)的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 健康教育 做好入院宣教，建立良好的護(hù)患關(guān)系。向孕婦熱情地自我介紹，加強(qiáng)護(hù)患間溝通，使產(chǎn)婦獲得安全感。講解分娩過(guò)程及相關(guān)知識(shí)，告知可能出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施，提高初產(chǎn)婦認(rèn)知能力。

1.2.2 心理干預(yù) 初產(chǎn)婦由于缺乏分娩知識(shí)，對(duì)分娩時(shí)疼痛的懼怕心理及對(duì)分娩過(guò)程中自身和胎兒安全的擔(dān)憂，易產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。助產(chǎn)人員在陪伴分娩過(guò)程中通過(guò)耐心解釋、溝通交流及時(shí)了解產(chǎn)婦的心理變化，告之精神心理因素對(duì)分娩的重要影響。講解分娩是生理過(guò)程及產(chǎn)婦疼痛的原因，使其有充分的心理準(zhǔn)備并從中得到鼓勵(lì)與支持，正確面對(duì)宮縮陣痛，保持良好情緒，消除不良心理因素。同時(shí)鼓勵(lì)家屬陪產(chǎn)，使產(chǎn)婦心理上獲得安慰。

1.2.3 行為干預(yù) 初產(chǎn)婦規(guī)律宮縮入待產(chǎn)室后，在醫(yī)療指征允許下讓產(chǎn)婦采取最大的自由體位或適當(dāng)活動(dòng)。鼓勵(lì)進(jìn)食高熱量易消化食物，不能進(jìn)食者給予輸液補(bǔ)充能量。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心、觀察宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展，適時(shí)人工破膜和應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，隨時(shí)告知產(chǎn)婦分娩的動(dòng)態(tài)信息，積極配合分娩過(guò)程。當(dāng)宮縮較強(qiáng)難以忍受疼痛時(shí)，幫助產(chǎn)婦按摩腰骶部、下腹部，宮縮時(shí)教產(chǎn)婦調(diào)整呼吸、放松肌肉以減輕疼痛。根據(jù)產(chǎn)婦意愿實(shí)施無(wú)痛分娩。宮口開(kāi)全后指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣用力，適時(shí)給予鼓勵(lì)與表?yè)P(yáng)以增加其分娩信心。胎兒娩出后立即給予宮縮劑，指導(dǎo)產(chǎn)婦早接觸、早開(kāi)奶，并注意產(chǎn)婦情緒變化，以防產(chǎn)后出血。嚴(yán)密觀察2h后送產(chǎn)婦和新生兒回病房。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 按照《現(xiàn)代護(hù)理診斷手冊(cè)》中有關(guān)心理反應(yīng)四級(jí)對(duì)比觀察［2］，即心理反應(yīng)分為:正常、擔(dān)心、焦慮、恐懼。并觀察兩組的分娩方式。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)心理反應(yīng)比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)心理反應(yīng)比較 例 (名)

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 例 (%)

3 討論

約90%以上的產(chǎn)婦對(duì)分娩有恐懼感［3］。分娩臨產(chǎn)的壓力、宮縮的疼痛、產(chǎn)程進(jìn)展順利與否等均會(huì)給孕婦造成巨大的壓力。如產(chǎn)時(shí)醫(yī)護(hù)人員態(tài)度不好、責(zé)任心不強(qiáng)、對(duì)孕婦缺乏充分的情感支持等更加重了產(chǎn)婦分娩的痛苦體驗(yàn)［4］。常常處于焦慮不安恐懼狀態(tài)。產(chǎn)婦過(guò)度的焦慮情緒可導(dǎo)致一系列生理病理反應(yīng)，造成子宮收縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢、產(chǎn)程延長(zhǎng)。產(chǎn)婦對(duì)疼痛敏感不能耐受產(chǎn)痛，使宮縮不協(xié)調(diào)從而造成心理性難產(chǎn)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率明顯增加。因此，分娩過(guò)程中重視產(chǎn)婦心理狀態(tài)評(píng)估，并針對(duì)其負(fù)性情緒提供有效的心理行為干預(yù)，以減輕產(chǎn)婦焦慮和恐懼，幫助產(chǎn)婦保持良好心理狀態(tài)，充分發(fā)揮最大潛能，從而密切配合產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩，提高了分娩質(zhì)量。

本研究顯示，對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，幫助孕產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)分娩過(guò)程，使孕婦在認(rèn)知、情緒、心理和行為等方面不斷進(jìn)行調(diào)整以應(yīng)對(duì)分娩不適，選擇合理的分娩方式，增加了自然分娩的信心和力量，提高孕婦心理應(yīng)激能力和承受力，自然分娩的意向明顯提高，避免了盲目的、無(wú)指征的剖宮產(chǎn)術(shù)。進(jìn)一步體現(xiàn)“以人為本，回歸自然”的人性化現(xiàn)代分娩理念，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，提高服務(wù)質(zhì)量?？傊?，個(gè)體化護(hù)理干預(yù)能夠針對(duì)每個(gè)產(chǎn)婦的不同情況進(jìn)行相關(guān)性指導(dǎo)，為孕產(chǎn)婦提供人性化服務(wù)和持續(xù)的情感支持，有效改善了產(chǎn)婦焦慮和恐懼的心理狀態(tài)，對(duì)促進(jìn)自然分娩，提高產(chǎn)科質(zhì)量具有積極意義。

［1］劉蘭芬，趙桂芳.產(chǎn)婦產(chǎn)前的心理狀態(tài)及相關(guān)因素分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1998，33(7):409－411．

［2］鄒恂主編.現(xiàn)代護(hù)理診斷手冊(cè)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué).中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997:303－321．

［3］趙有業(yè)，關(guān)俊，謝華.孕婦心理需求及分娩過(guò)程中的心態(tài)調(diào)查［J］.中國(guó)婦幼保健，1995，5(1):30－32．

［4］姬萍.無(wú)剖宮產(chǎn)指征孕婦選擇剖宮產(chǎn)原因的質(zhì)性研究.中華護(hù)理雜志，2006，41(12):1063．