丁詠梅

江蘇省泗陽縣中醫(yī)院，江蘇 泗陽 223700

會陰側(cè)切術(shù)是在會陰部做一斜行切口，產(chǎn)科應(yīng)用較為廣泛。會陰側(cè)切的目的是為了防止分娩時可能出現(xiàn)的嚴(yán)重的會陰撕裂及直腸裂傷，同時避免會陰給分娩造成阻滯。近年來隨著會陰側(cè)切產(chǎn)婦比例增高，術(shù)后感染的病例也越來越多見，產(chǎn)婦產(chǎn)前已有局部炎癥、手術(shù)無菌操作不當(dāng)、縫合不嚴(yán)密、術(shù)后未加強(qiáng)抗感染治療等都可導(dǎo)致術(shù)后感染，延長住院時間，增加患者痛苦。為探討會陰切除術(shù)后感染因素及護(hù)理措施，對2008年1月至2010年9月我院產(chǎn)科的行會陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦感染因素進(jìn)行分析并予以綜合護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2010年9月我院產(chǎn)科的行會陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦1042例，出現(xiàn)術(shù)后感染85例，占7.0%。初產(chǎn)婦71例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。85例患者均符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》:切口部位紅、腫、熱、痛，或針孔處有膿性分泌物;粘膜充血紅腫，其上覆有壞死組織及膿性分泌物;發(fā)熱，T＞38℃，白細(xì)胞計數(shù)升高。

1.2 方法

按1∶1選擇未感染組患者85位，與感染組85例患者對比年齡、糖尿病、生殖道感染、營養(yǎng)不良、妊高癥、胎膜早破、術(shù)中出血量、切口長度對切口感染的影響，總結(jié)分析。

將38例感染患者隨機(jī)分為兩組，護(hù)理組42例和對照組43例，均進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇合適的抗生素，兩組患者年齡、病情無顯著差異，P＞0.05。護(hù)理組術(shù)后抗感染治療輔以綜合護(hù)理，對照組患者術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感染因素分析，在年齡、切口長度、營養(yǎng)不良方面無顯著差異，P＞0.05。在生殖道感染、妊高癥、糖尿病、胎膜早破、術(shù)中出血量方面有顯著差異，P＜0.05。

表1 兩組患者感染因素分析

2.2 所有患者治療后均恢復(fù)，無復(fù)發(fā)感染，護(hù)理組患者感染恢復(fù)時間3.1±0.7天，對照組5.5±1.2天;護(hù)理組抗生素使用時間5.3±1.5天，對照組7.5±1.8天，對比均有顯著差異，P＜0.05。

表2 感染恢復(fù)時間及抗生素使用時間對比

3 討論

隨著生活水平的提高，胎兒體重普遍增加，分娩時多采取會陰側(cè)切，相應(yīng)增加了術(shù)后感染的機(jī)會，本研究中1042例會陰側(cè)切產(chǎn)婦，出現(xiàn)術(shù)后感染85例，占8.2%。，而在本研究中，感染組與未感染組的年齡相比無顯著差異，可能與樣本量小有關(guān)。孕婦自身因素如糖尿病、高血壓、胎膜早破、生殖道感染等對會陰手術(shù)切口感染影響較大，會陰部前為尿道口后為肛門，極易受到感染，當(dāng)合并自己抵抗力低下及局部細(xì)菌失調(diào)時引起術(shù)后感染，本研究中感染組與為感染組在糖尿病、高血壓、生殖道感染的影響因素方面均有顯著差異，P＜0.05?，F(xiàn)在孕婦營養(yǎng)條件均較好，在營養(yǎng)不良方面則無顯著差異。除孕婦自身原因，外部因素如醫(yī)務(wù)人員無菌意識差、縫合不密合、產(chǎn)房衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)均有可能加大感染幾率。

4 護(hù)理

心理護(hù)理 術(shù)前應(yīng)該對產(chǎn)婦進(jìn)行耐心細(xì)致的宣教，告知術(shù)中可能采用會陰側(cè)切，消除患者顧慮，減少對會陰側(cè)切術(shù)的恐懼感。根據(jù)產(chǎn)婦不同的心理狀態(tài)，給以鼓勵、關(guān)心、安慰，取得患者配合，告知患者注意術(shù)后衛(wèi)生，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，以達(dá)到減少感染幾率的目的。

術(shù)前護(hù)理 患者應(yīng)加強(qiáng)懷孕早期檢查，對伴有高血壓、糖尿病、生殖道感染者患者給予相應(yīng)治療。產(chǎn)前肥皂水、清水、碘伏清洗外陰、消毒。醫(yī)務(wù)人員需要足夠的無菌意識，切斷醫(yī)源性感染。

術(shù)中護(hù)理 感染組與未感染組對比，術(shù)中出血量方面有顯著差異，P＜0.05，因此術(shù)中應(yīng)及時止血，以防血凝塊成為細(xì)菌滋生的源頭。縫合時需要分層縫合，創(chuàng)緣對齊，出現(xiàn)裂傷者先縫合肌肉和筋膜，關(guān)閉死腔。

術(shù)后護(hù)理 術(shù)后患者健側(cè)臥位，鼓勵產(chǎn)婦排尿，以免膀胱過度充盈影響愈合。術(shù)后常規(guī)抗生素治療。指導(dǎo)患者合理搭配飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。定時檢查切口有無紅腫、異味，囑患者會陰部保持干燥清潔。

會陰側(cè)切術(shù)后感染增加產(chǎn)婦的痛苦，影響新生兒的喂養(yǎng)，同時也影響著患者的夫妻生活，需要引起足夠重視。感染原因很多，根據(jù)多種原因做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中無菌把關(guān)，術(shù)后抗感染，安排好護(hù)理措施，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)控，降低術(shù)后感染幾率。

［1］陳平，陳偉，劉丁一．醫(yī)院感染學(xué)教程［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:131－132．

［2］劉勝文．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)感染管理手冊［M］．3版．北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:72．