付九梅

江西省樟樹市人民醫(yī)院，江西 樟樹 331200

顱腦損傷時臨床上一種常見疾病，占全身各部位損傷的10%—20%，僅次于四肢傷，傷情及后果常較其他部位嚴重［1］。其中，重型顱腦損傷起病急、變化快，常伴有意識障礙等神經(jīng)精神癥狀，嚴重危及病人生命，主要是通過外科開顱清除血腫，我們希望通過護理干預，減少誘發(fā)患者血腫再發(fā)生的誘因來預防術后血腫再發(fā)生，我院對接收的患者進行整體護理干預，取得了較好的效果并與兩年前接收的患者進行回顧性比較分析，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

將我院自2007年1月至2010年1月收治的86例重型顱腦損傷發(fā)生血腫的患者隨機平均分為2組，實驗組43例，其中男27例，女14例，年齡34—71歲，平均年齡47.5歲;對照組43例，其中男25例，女18例，年齡36—69，平均年齡49.2歲。兩組間一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 密切觀察生命體征 每15—30min巡視檢測血壓、呼吸、脈搏，注意觀察意識狀態(tài)和瞳孔的變化，這是判斷患者病情輕重的重要指標，因此要密切觀察瞳孔是否等大正圓和對光反應靈敏情況，如有變化及時通知醫(yī)生。對于高危病人，除使用所需的抗生素和冬眠藥物，要給予及時正確的物理降溫護理，局部可使用冰袋放置在頸部兩側(cè)、腋下及腹股溝處，全身可用酒精擦浴，同時減少不必要的活動、搬動和檢查也是很有實際意義的。

1.2.2 保持患者情緒平穩(wěn) 要求患者絕對臥床休息，避免患者突然過度激動、興奮、緊張或者悲傷，一方面要防止外界帶來的信息包括家屬探訪、其他病人所傳遞的消息對患者造成刺激;另一方面護士要給予一定的心理疏導，包括病情的告知、防止患者術前過度緊張焦慮等，這些有害因素均會導致患者血壓的突然升高。

1.2.3 預防便秘，避免用力排便 盡量讓患者規(guī)律排便，防止患者便秘時用力排便造成顱內(nèi)壓升高。囑患者多食蔬果、含膳食纖維豐富的一些粗糧食物;亦可在早餐前一小時或者醒來后食用少量蜂蜜，用溫開水沖服。同時護理人員應每天自右髂窩向上，再沿肋弓下緣從右至左，最后沿左側(cè)腹部向下至小腹正中輕輕按摩兩次以增加腸蠕動［2］。

1.2.4 緩慢降顱壓 對于顱內(nèi)患者，應用脫水藥降低顱內(nèi)壓時，如不是患者出現(xiàn)顱高壓危象如腦疝時，一般不提倡快速輸入，更不要用加壓輸入法，護理人員要注意控制輸注的速度;行腦室穿刺引流時，要注意腦脊液的引流速度不能過快，一定要慢，腦室引流瓶的位置不能過低，以免造成顱內(nèi)壓短時間下降過多并且應維持腦壓在100 mm H20左右［3］。

1.2.5 飲食護理與營養(yǎng)支持 重度顱腦損傷的患者，代謝中樞也可能受損傷，因此要給予很好的營養(yǎng)支持，有益于病人的恢復和提升抵抗力?；杳圆∪艘话銜胖梦腹埽瓌t是少量多次注入營養(yǎng)豐富平衡的食物。

1.2.6 預防褥瘡 昏迷患者長期臥床較容易發(fā)生褥瘡，護理人員應每2小時左右對患者進行一次翻身，注意檢查易發(fā)生褥瘡的部位，如頭皮、肩胛、骶尾部、內(nèi)外踝及足跟等處，必要時加軟墊保護，注意保持皮膚清潔干燥、床單整潔，大小便浸濕后及時更換等［4］。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)過護理后顱內(nèi)再發(fā)血腫相關危險因素具有顯著性差異 (P＜0.01)，見表1。實驗組便秘和呼吸道梗阻的發(fā)生率均顯著低于對照組，對降低再發(fā)血腫相關危險因素起到了積極的作用。

表2 兩組患者護理情況比較

2.2 兩組間術后顱內(nèi)再發(fā)血腫例數(shù)發(fā)生率比較有顯著差異(P＜0.01)，見表2。采取整體護理干預的實驗組患者術后顱內(nèi)血腫再發(fā)生率比對照組明顯要低。

表2 兩組患者術后血腫再發(fā)生率比較

3 討論

顱腦損傷術后再發(fā)血腫與諸多因素有關。一方面可能與術中患者處于低血壓狀態(tài)，腦血流量灌注不足，有些出血灶自動閉塞，書中未能夠及時發(fā)現(xiàn)［5］;另一方面原因就是手術止血不當，遺漏出血灶或者小滲血處理不當［6］。在實際護理工作中，我們體會到便秘因為不是一種緊急情況而被常在臨床上被忽視，實際上便秘會使腹內(nèi)壓升高，通過無瓣的靜脈傳遞至顱內(nèi)導致顱內(nèi)靜脈壓增高;呼吸道梗阻會造成患者氧攝入不足導致腦組織缺氧加重腦水腫。同樣增加腦血管破裂的危險性，我們針對以上幾點做了深入細致的護理工作，降低了這些危險因素的發(fā)生率，最終達到降低術后血腫再發(fā)生率的目的。最后，護理人員在進行護理的工作中，要充分考慮到社會、家庭、精神、心理等多因素，才能做好患者術前整體護理干預，達到提高患者生存質(zhì)量，挽救患者生命的目的。

［1］王維治.神經(jīng)病學［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006．

［2］韓紅梅，鄧小英，方艷雅．腦動脈瘤破裂患者術前防止再出血的護理干預［J］．護理實踐與研究．2008，5(3):19－21

［3］陳淼，冀蓁，張茜，劉宗瓊，王蘭英．腦動脈瘤患者住院待手術期間動脈瘤再破裂原因分析及護理［J］．解放軍護理雜志，2004，21(4):40－41

［4］羅穎霞．重癥顱腦損傷的護理 ［J］．中國實用醫(yī)藥．2010，5(17):196

［5］王維平，董良軍．顱腦損傷術后繼發(fā)顱內(nèi)血腫分析．中國臨床神經(jīng)外科雜志，2003，6(3):212．

［6］龍連圣，江基堯，王偉明．重型顱腦損傷顱內(nèi)血腫術后再手術原因分析．中國急救醫(yī)學，2003，23(7):508－509．