王新蘭 趙玉桃 吳 靜 張志秀 薛新芳 董嬌卉 李 明

T管周圍滲漏是肝膽外科術(shù)后常見的并發(fā)癥之一［1］，一旦發(fā)生滲漏，膽汁可從T管周圍、腹部引流管處滲出，浸漬切口敷料、衣物、床單，膽汁可刺激周圍皮膚出現(xiàn)瘙癢、紅斑、糜爛等刺激性皮炎，給患者生活和活動帶來不便，同時增加了護理工作量，臨床上對于并發(fā)管周滲漏者，傳統(tǒng)的方法是增加換藥次數(shù)，用氧化鋅軟膏保護滲漏處皮膚，保持局部清潔干燥，但效果都不太理想。因此筆者聯(lián)合應(yīng)用LC尿路造口袋(規(guī)格型號1911)、護膚粉、皮膚保護膜對15例管周滲漏者進行護理，觀察療效，并與氧化鋅軟膏進行對比，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月～2011年1月管周滲漏者30例，其中男12例，女18例。年齡43～76歲。膽總管結(jié)石探查后放置T管引起滲漏16例，膽腸吻合術(shù)后放置減壓管引起滲漏7例，經(jīng)橋拌減壓管切開取石放置T管后引起滲漏3例，胰十二指腸切除術(shù)后放置T管引起滲漏3例，1例系膽囊癌術(shù)后膽腸吻合口漏，多臟器功能衰竭術(shù)后6周自動出院。用抽簽法將30例患者隨機分為對照組和治療組，各15例。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 治療組(新型護理法)應(yīng)用護膚粉、皮膚保護膜及LC尿路造口袋。首先患者取低半臥位，消毒T管周圍皮膚，保持局部皮膚清潔干燥，再用護膚粉噴灑漏口周圍皮膚，噴灑均勻后用皮膚保護膜順時針方向涂抹，待干后，可順時針方向多層涂抹待形成一層保護膜［2］;用造口專用量板測量T管口大小，根據(jù)實際測量的大小沿造口袋中心孔剪一圓形，比T管孔大2～3 mm，并在造口袋上方剪切一直徑略小于T管直徑的圓孔，用剪刀將造口袋粘貼紙剪成3等分后再貼回原處，將T管經(jīng)底盤圓孔處順著走向放入，用血管鉗從造口袋上剪切的圓孔處伸入將T管拉出與引流袋連接，在T管周圍2～3 mm處涂防漏膏少許，將造口袋上粘貼紙撕除，如冬天溫度低于15℃應(yīng)將粘貼處適當(dāng)加溫，將造口袋順位與皮膚粘貼緊密，并用手適當(dāng)按壓片刻，使造口袋底盤牢固粘貼于T管戳孔周圍皮膚處。T管出造口袋剪孔處貼上透明防水敷料，防止?jié)B漏，造口袋下端接引流袋，使造口袋低位收集管周滲出的膽汁，這樣自T管引流出的膽汁收集于引流袋中，而自T管周圍滲出的膽汁則收集于造口引流袋中。造口袋的更換時間一般為7～10 d，當(dāng)造口袋與皮膚粘貼松動致溢液及患者感覺不適時可隨時更換。

對照組(傳統(tǒng)護理法)患者取右側(cè)半臥位，保持T管引流通暢，消毒T管周圍皮膚，保持局部皮膚清潔干燥，用氧化鋅軟膏均勻涂抹于瘺口周圍皮膚處，再以棉墊覆蓋，腹帶包扎固定，為避免床單浸濕，常在滲漏處墊一次性衛(wèi)生床單，如潮濕及時更換敷料、衣物、床單等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者管周刺激性皮炎發(fā)生情況、衣物污染、切口敷料污染情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，兩組患者的管周刺激性皮炎發(fā)生情況、衣物污染、切口敷料污染情況的比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組患者刺激性皮炎的發(fā)生情況比較，見表1;衣物污染、傷口敷料污染情況比較，見表2;治療組換藥情況由每日3～4次減少到3～4 d更換1次，患者舒適度明顯提高。

表1 兩組患者管周刺激性皮炎發(fā)生情況的比較 例(%)

表2 兩組患者衣物污染、切口敷料污染情況比較(例)

3 討論

美國造口治療師Fumbull提出要提高患者的生存質(zhì)量［3］，患者不僅要活著，還要活得愉快、有尊嚴(yán)。筆者在這一理念指導(dǎo)下，將造口護理技術(shù)擴展到傷口護理中，采用LC尿路造口袋及護膚品處理T管周圍滲漏其主要作用和優(yōu)點如下。

3.1 避免了膽汁對皮膚的直接刺激，減少了刺激性皮炎的發(fā)生 LC尿路造口袋集中收集T管周圍滲漏:(1)口徑大小可以根據(jù)需要自行裁剪，使口徑大小與T管更加匹配，減少了膽汁對皮膚的刺激。(2)底板柔軟平整，加上防漏膏的使用，可以嚴(yán)密的與皮膚粘貼而不留縫隙，適合各種體形的患者，不會對周圍皮膚形成機械性壓迫。(3)果膠粘貼對皮膚刺激性小，具有粘性、吸性和皮膚親和性，可隔絕分泌物侵蝕皮膚，所以使用時間較長，對皮膚的保護性能更好。(4)造口袋的下面直接接引流袋，滲出的膽汁直接引流到引流袋內(nèi)，減少了對皮膚的刺激。而且其防漏性和防臭性較好，易被患者接受，也提高了患者的生活質(zhì)量。(5)應(yīng)用方法較簡單，患者易于掌握。

護膚粉和皮膚保護膜都屬新型傷口敷料，護膚粉是水膠體類敷料的一種，其主要成分為羧甲基纖維素鈉，可促進皮炎、糜爛和潰瘍的愈合;皮膚保護膜為異丙醇成分，水狀，涂于皮膚表面，迅速干燥，在皮膚表面形成一層透明膜(如同第二層皮膚)，起到隔離刺激、防水、防摩擦、預(yù)防皮膚擦傷的作用，擦膜后皮膚無繃緊、牽拉感，患者感覺舒適，并因不含酒精及其他刺激物質(zhì)，對皮膚無刺激，患者不感覺疼痛，保護膜還具有透氣性，皮膚自然呼吸，使創(chuàng)面更快愈合，能有效的保護局部皮膚的完整性。

傳統(tǒng)使用的氧化鋅軟膏，只能對創(chuàng)面起到收斂作用，無法有效地隔離刺激，加上膽汁的不斷刺激、頻繁的換藥，無法使創(chuàng)面保持干燥，不能有效地保護受損皮膚。

3.2 避免了膽汁直接污染切口，利于切口組織修復(fù) 用LC尿路造口袋配合引流袋收集膽汁，可以有效地避免膽汁外流，避免膽汁對皮膚造成刺激，減少更換敷料的次數(shù)，有助于切口組織修復(fù)。據(jù)報道，使用該方法切口Ⅰ期愈合率明顯提高［4］，利于患者早日康復(fù);而傳統(tǒng)的護理方法，膽汁對切口的化學(xué)刺激，可引起皮膚紅腫、糜爛、潰瘍，不利于切口愈合。

3.3 計量準(zhǔn)確，為治療提供了依據(jù)［5］能準(zhǔn)確觀察和記錄膽汁的顏色、量、形狀，以保持水電解質(zhì)平衡。膽汁的顏色、量、形狀是衡量病情的一個重要指標(biāo)，傳統(tǒng)引流方法由T管周圍漏出的膽汁浸漬切口敷料、衣物、床單，量不好計算，大都靠醫(yī)護人員的估計，妨礙了正確計算水電解質(zhì)的丟失量。

使用透明的LC尿路造口袋來收集膽汁，不僅可以正確觀察膽汁的顏色、性狀，能將管周滲出的膽汁全部收集，可以準(zhǔn)確記錄膽汁的量［6］，為患者補液、營養(yǎng)供給提供了準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

造口袋和T管引流袋分開收集膽汁不僅可了解每日滲漏的情況，而且可及時了解滲漏處愈合情況。

3.4 節(jié)省費用，減輕了醫(yī)護人員工作量 持續(xù)的膽汁滲漏使醫(yī)護人員不得不頻繁更換敷料、衣物、床單等，大大增加了醫(yī)護人員的工作量，也使患者的醫(yī)療費用增加，每天至少換藥3～4次，換藥一次20元，一天換藥費至少60～80元，一次性衛(wèi)生床單6元，一天至少更換3塊，而使用造口袋后3～4 d更換1次，造口袋一只23元，除非造口袋粘貼處滲漏，一般滲出少時可加用防漏膏，滲出多時可及時更換造口袋，很大程度上減輕了醫(yī)護人員的工作量和患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

3.5 提高了患者的舒適度 使用LC尿路造口袋引流有利于保持傷口敷料的干燥，患者免受衣服、床單浸濕的困擾，減少了醫(yī)師換藥次數(shù)，護士不用頻繁更換衣物、床單，患者心理負擔(dān)減輕。而頻繁的換藥或更換床單、衣物也易至患者受涼感冒，增加患者的痛苦。

滲出的膽汁有一種難聞的氣味，不但影響自己，也影響了同病房的患者。康樂寶造口袋具有防臭、防逆流設(shè)計，且處于密閉狀態(tài)，滲出液的氣味不易滲漏，從而可以增強患者的自尊。

使用造口袋收集滲出的膽汁，不會影響患者的活動，如病情好轉(zhuǎn)，局部形成竇道后，患者可帶管、帶袋下床活動，從根本上提高了患者的生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

我們對發(fā)生T管周圍滲漏者及時使用LC尿路造口袋(康樂寶公司)、護膚品可有效防止刺激性皮炎的發(fā)生，有利于膽汁顏色、量、性狀的觀察，促進了切口的愈合，維護了患者的自尊，減輕了醫(yī)護人員的工作量，減輕了患者的醫(yī)療費用，其療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)涂抹氧化鋅軟膏，值得臨床推廣使用。

［1］劉永安，徐少華，謝旭東，等.常規(guī)拔T管后膽漏的臨床分析［J］.肝膽外科雜志，2005，14(2):133 －135.

［2］張 薇.泌尿造口袋在腹部引流管周圍滲液患者管理中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2010，16(6)58 －59.

［3］張玉榮，吳愛須，郭改英，等.舒適護理在高位腸外瘺患者中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥，2010，32(10):1323 －1324.

［4］雷 英.造口袋在腹部外科術(shù)后引流中的應(yīng)用體會［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2004，33(5):766.

［5］方 健.1例回腸造口術(shù)后用泌尿造口袋收集排出液的護理［J］.護理實踐與研究，2008，5(11):121 －122.

［6］高艷蘭，陳紅琳，高文穎.泌尿造口袋在膀胱癌術(shù)后治療尿瘺中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2011，17(2):76 －77.