孫亞超

排尿困難、尿失禁是昏迷、截癱、腦外傷患者的常見癥狀之一，留置尿管可以解決排尿困難，但是，留置尿管是引起醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染的主要危險因素［1］，美國CDC的一項研究顯示，尿管留置1 d泌尿系感染率為1%，留置2 d感染率為5%，＞14 d感染率為100%［2］。在老年神經(jīng)內(nèi)科，患者由于病情重、長期昏迷等原因，留置尿管的時間長，尿路感染在所難免。膀胱沖洗是預(yù)防和控制留置尿管患者泌尿系感染的重要措施之一［3－5］，目的是通過大量無菌溶液的沖洗，稀釋膀胱內(nèi)滲出的血液，清除膀胱內(nèi)的血凝塊、黏液、細(xì)菌等異物，防止導(dǎo)尿管堵塞。同時可以利用抗菌藥物預(yù)防或治療細(xì)菌性膀胱炎。為探討沖洗時體位與沖洗效果的關(guān)系，我們進(jìn)行了如下觀察。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2004年7月～2010年4月在我院就診的腦卒中合并意識障礙、大小便失禁的老年男性患者82例，年齡63～97歲，留置導(dǎo)尿前尿常規(guī)均無異常。將患者隨機分為試驗組42例和對照組40例。兩組患者在年齡、病情、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者按照留置導(dǎo)尿操作規(guī)程進(jìn)行導(dǎo)尿。參與本實驗的護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，確保沖洗方法及留取尿標(biāo)本方法一致。膀胱沖洗液為0.9%氯化鈉溶液500 ml，每日沖洗1次，液體溫度為30℃，操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。尿沉渣WBC數(shù)＞10/HP為陽性，清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落數(shù)≥105cfu/ml為陽性(兩項指標(biāo)其中一項或兩項同時陽性者均列入陽性例數(shù)內(nèi))。

1.2.1 沖洗方法 采用沖洗器進(jìn)行膀胱沖洗，每次沖洗時先將留置尿管的尾端與引流管接頭分離，引流管接頭用無菌紗布包好放在一邊，導(dǎo)尿管或膀胱造瘺導(dǎo)管末端用75%乙醇棉球消毒后用無菌紗布托住，將吸有沖洗液的沖洗器與導(dǎo)尿管連接，加壓注入沖洗液，然后緩慢吸出。如此反復(fù)，直至流出液澄清為止。沖洗結(jié)束后，以持物鉗夾取75%乙醇棉球消毒導(dǎo)尿管口及引流管接頭，然后接通導(dǎo)尿管繼續(xù)引流，或重新更換引流袋。

1.2.2 試驗方法 試驗組采取側(cè)臥位，在膀胱沖洗進(jìn)行至一半時，協(xié)助患者翻身，采取對側(cè)臥位繼續(xù)沖洗。對照組采取平臥位進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者分別在膀胱沖洗后7，14，28 d留取尿常規(guī)和中段尿，對實驗結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿路感染情況比較(表1)

表1 兩組患者尿路感染情況比較 例(%)

2.2 兩組患者尿液顏色及發(fā)生堵管率比較 兩組患者膀胱沖洗后尿液顏色比較可見，試驗組尿色較對照組渾濁，試驗組未發(fā)生堵管，對照組發(fā)生堵管1例。

3 討論

3.1 不同臥位膀胱沖洗效果 表1顯示，采用不同的體位進(jìn)行膀胱沖洗，在膀胱沖洗后第7 d和第14 d，試驗組的感染率分別為19.05%和33.33%，而對照組的感染率則高達(dá)60.00%和72.50%明顯高于試驗組。至留置尿管后第28 d，試驗組感染率為92.86%，對照組感染率為95.00%，兩者在預(yù)防泌尿系感染中沒有顯著的差異。由此看出，膀胱沖洗采取左右側(cè)臥位能提高膀胱沖洗效果，降低泌尿系感染率，但隨著膀胱沖洗時間的延長，泌尿系感染仍然無法避免。膀胱是儲尿的囊狀器官，伸縮性很大，其大小、形狀、位置和壁的厚度，均隨尿液充盈程度而變化，如果不改變體位，細(xì)菌極易藏在這些皺襞里，而起不到?jīng)_洗的目的。當(dāng)患者平臥時膀胱呈碗狀，一部分沖洗液及其中的細(xì)菌、白細(xì)胞等有形成分便沉積在這個“碗”里，當(dāng)堆積至一定數(shù)量時就有凝固成塊的危險。若患者按時更換體位，則“碗”里的液體混合均勻并處于流動狀態(tài)［6］，膀胱內(nèi)的沉淀物、細(xì)菌等易于清潔，可以起到一定的預(yù)防感染的目的。因此膀胱沖洗中改變體位，不僅可以在留置尿管初期起到預(yù)防感染的目的，而且可以有效地預(yù)防堵管。

3.2 尿管留置時間對膀胱沖洗效果的影響 為了降低感染發(fā)生率，臨床上常采用膀胱沖洗以達(dá)到清潔膀胱、稀釋尿液、清除沉淀物、防止導(dǎo)尿管堵塞、預(yù)防感染的目的［7］。其原理是利用壓力的作用，將一定量無菌溶液通過尿管注入膀胱，使細(xì)菌不易在膀胱內(nèi)停留，從而達(dá)到預(yù)防感染的目的，但是，長期的膀胱沖洗使膀胱黏膜不同程度的受到損傷，而增加了感染的機會，導(dǎo)致尿路的感染。同時集尿系統(tǒng)的反復(fù)開放，操作時護(hù)理人員無菌觀念不強、操作不當(dāng)，沖洗時尿管腔的尿液逆流入膀胱，醫(yī)療用品消毒不嚴(yán)等各種外源性原因引起的感染機會增多。表1顯示，留置時間的長短與尿路感染呈明顯的正相關(guān)，無論何種體位的膀胱沖洗，均無法避免尿路感染危險因素的增加。因此，在膀胱沖洗過程中，要重視每個危險因素的存在，嚴(yán)格無菌操作，采取有效的護(hù)理措施以減少尿路感染的發(fā)生。

總之，膀胱沖洗是預(yù)防和控制泌尿系感染的措施之一，沖洗時應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理，幫助患者采取左右側(cè)臥位，動作輕柔，保持引流通暢、尿道口相對無菌及導(dǎo)管系統(tǒng)的密閉性，提高護(hù)理質(zhì)量，降低泌尿系統(tǒng)的感染率。在病情允許的情況下，盡早拔除尿管才是預(yù)防泌尿系感染最有效的方法。

［1］胡美玉.留置尿管病人尿路感染的原因分析及預(yù)防措施［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38(8):645 －647.

［2］鐘秀玲.醫(yī)院泌尿系感染危險因素分析與對策［J］.南方護(hù)理學(xué)報，2002，9(1):69.

［3］潘 濤，古東東.膀胱沖洗方式與預(yù)防尿路感染的臨床觀察［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2002，8(1):836 －837.

［4］胡 月，劉月仙.留置導(dǎo)尿病人膀胱沖洗的護(hù)理［J］.家庭護(hù)士，2008，6(5B):1232.

［5］李冬青.下腹部手術(shù)后拔尿管前膀胱沖洗預(yù)防尿潴留的療效觀察［J］.家庭護(hù)士，2008，6(6A):1430.

［6］施錫恩，吳階平主編.泌尿外科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1978:7.

［7］王 偉，張慶橋.導(dǎo)尿引發(fā)尿路感染的原因分析和對策［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)師，2008，46(15):162 －163.