路啟芳 譚明秀 唐翠芳

隨著診斷技術(shù)的提高及化學(xué)藥物治療的進(jìn)展，大多數(shù)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤不需手術(shù)治療，而僅化療即可治愈，但對(duì)一些耐藥、難治性或急診需要止血的患者將需手術(shù)干預(yù)。在治療過程中因療程長(zhǎng)、反復(fù)次數(shù)多、化學(xué)藥的毒副作用大等，可使患者精神及身體遭受很大創(chuàng)傷，患者的生存質(zhì)量會(huì)受到影響，需要做好心理護(hù)理、健康教育等。本研究調(diào)查了護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療患者生存質(zhì)量的影響，為提高患者生存質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年3月～2010年12月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者46例，年齡19～52歲。納入標(biāo)準(zhǔn):確診為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(侵蝕性葡萄胎35例，絨毛膜癌11例)，預(yù)計(jì)接受3次以上化療(化療間隔3～4周);有一定閱讀能力，病情相對(duì)穩(wěn)定，預(yù)計(jì)能存活1年以上;知情同意參加本研究;無腦轉(zhuǎn)移，無認(rèn)知障礙;隨訪1年以上。根據(jù)住院號(hào)為奇數(shù)或偶數(shù)分為干預(yù)組23例和對(duì)照組23例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組除了常規(guī)護(hù)理外，施行護(hù)理干預(yù)。干預(yù)時(shí)間選3個(gè)不同的時(shí)間進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，即化療前、化療中、化療結(jié)束1周。

具體干預(yù)內(nèi)容和方式包括:(1)心理指導(dǎo)。使患者保持樂觀、開朗的心境，介紹療效顯著的病例，以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，介紹有關(guān)睡眠、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、性生活等方面的指導(dǎo)知識(shí)，特別強(qiáng)調(diào)治療及隨訪期間避孕的重要性，消除患者及其家屬的憂慮心理。(2)用藥指導(dǎo)。化療前充分了解藥物的藥理作用，嚴(yán)格掌握用藥原則，預(yù)計(jì)藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，采取相應(yīng)的預(yù)防保護(hù)措施，并給予精心的護(hù)理。(3)建立良好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員要意識(shí)到良好的醫(yī)患關(guān)系本身就具有治療作用，對(duì)于反復(fù)住院的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者來說良好的醫(yī)患關(guān)系不僅可以消除疾病導(dǎo)致的心理應(yīng)激，而且可以產(chǎn)生良好的情緒反應(yīng)。許多研究表明，負(fù)面的情緒可以導(dǎo)致或加重疾病，而良好的情緒可以消除或減輕疾病，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)態(tài)度和藹，耐心細(xì)致地進(jìn)行診治和護(hù)理，滿足患者的心理需求，增加患者對(duì)治療的依從性。(4)自我松弛訓(xùn)練。①腹式呼吸法。首先是有意地去進(jìn)行呼吸，將注意力集中在呼吸動(dòng)作上;再緩慢深吸氣，使橫膈下降，并默數(shù)1、2、3，吸氣結(jié)束后停頓一下，再緩緩呼氣，默念3、2、1，吸氣時(shí)用鼻，呼氣時(shí)用口。在呼氣時(shí)體驗(yàn)當(dāng)時(shí)的感覺，并在繼續(xù)呼吸運(yùn)動(dòng)中，體驗(yàn)這種感覺的擴(kuò)散。②肌肉放松法。a.取最佳放松姿勢(shì)，坐臥均可，但要使身體全部有所依靠。b.順次體會(huì)肌肉緊張10 s左右，然后迅速放松。(上肢:握拳、緊張前臂，伸臂，抬肩觸耳，雙肩前收、后展。頭部:皺額、皺眉、皺鼻、閉嘴，收頜貼胸，舌抵上腭，喉部緊張，閉眼轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。軀干:彎腰、收腹、收臀、提肛。下肢:伸展大腿、小腿、踝部、腳趾)。c.在操作時(shí)，注意力集中于體驗(yàn)緊張與松弛的感覺，達(dá)到緩解個(gè)體緊張和焦慮的狀態(tài)，用于幫助患者減輕焦慮，緩解因化療引起的惡心和嘔吐，減輕痛感。(5)建立社會(huì)支持系統(tǒng)?；颊呷朐汉蠛芟Ｍ玫接H友的安慰，良好的社會(huì)支持有利于健康，因此，護(hù)士應(yīng)努力爭(zhēng)取與患者有關(guān)的人員參與到患者的心理護(hù)理中來，幫助患者在家庭和親友間建立支持性環(huán)境。上述方法的核心是“支持”，即支持患者渡過困境，消除心理問題或情緒困擾。這樣能有效地減輕患者焦慮、抑郁的心理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)多維健康心理控制源量表(MHLC)。Wallston多維健康心理控制源量表［1］主要評(píng)估個(gè)體在遭遇軀體健康威脅時(shí)所持有的態(tài)度和應(yīng)對(duì)策略。分為內(nèi)控、機(jī)遇、有勢(shì)力他人三個(gè)維度。MHLC量表包括三個(gè)分量表:內(nèi)控量表(IHLC)、強(qiáng)勢(shì)他人量表(PHLC)、冒險(xiǎn)量表(CHLC)。整個(gè)量表共有18個(gè)條目，每個(gè)分量表包含6個(gè)條目。每個(gè)條目以6分制評(píng)定，評(píng)分從1(很不贊成)～6(很贊成)，每個(gè)分量表分值范圍是6～36分，高分代表人們有較強(qiáng)的傾向性。(2)抑郁自評(píng)量表(SDS)。SDS是用于衡量抑郁狀態(tài)的有無和判斷抑郁的輕重程度［2］。該量表含20個(gè)條目，每項(xiàng)均采用偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、持續(xù)4種選項(xiàng)(相應(yīng)評(píng)分為1分、2分、3分、4分)。該表可以用來反映患者近期的心理情境。抑郁指數(shù)=總分/滿分(80)100%，抑郁指數(shù)50% ～59%代表輕度抑郁，抑郁指數(shù)在60%～69%代表中度抑郁，抑郁指數(shù)≥70%代表重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)前后MHLC各維度得分比較采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組患者干預(yù)后SDS評(píng)分比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)前后MHLC各維度得分比較(表1)

表1 實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)前后MHLC各維度得分比較(分±s)

表1 實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)前后MHLC各維度得分比較(分±s)

維度 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值IHLC 24.12 ±3.57 25.27 ±2.56 1.26 0.21 CHLC 21.87 ±3.76 17.29 ±3.41 4.33 0.00 PHLC 28.17 ±2.89 30.33 ±2.15 2.86 0.01

2.2 兩組患者干預(yù)后SDS得分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)后SDS得分比較(分±s)

表2 兩組患者干預(yù)后SDS得分比較(分±s)

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P 值例數(shù) 干預(yù)后23 49.10 ±6.14 23 70.25 ±5.94 11.87 0.00

3 討論

化療是治療妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者主要手段，但是化療藥物引起的毒副作用影響患者身心健康［3］。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，患者的生存質(zhì)量日益受到重視。本研究調(diào)查心理指導(dǎo)、自我松弛訓(xùn)練、家庭社會(huì)支持為主的護(hù)理干預(yù)，使患者的冒險(xiǎn)因子得分下降，強(qiáng)勢(shì)他人因子得分增加(P＜0.01)，說明患者能采取積極的方式應(yīng)對(duì)，較好地適應(yīng)應(yīng)激事件，可以從專業(yè)人員處獲得較多的支持和幫助，易于接納合理建議并理智地面對(duì)疾病的威脅，提高治療的依從性。而本研究中患者干預(yù)后內(nèi)控因子得分與干預(yù)前變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可能與干預(yù)時(shí)間較短有關(guān)，在今后的干預(yù)中可延長(zhǎng)教育時(shí)間，以達(dá)到重建心理控制源的目的。另外，抑郁可使患者的生理功能下降，免疫力下降，所以針對(duì)患者減輕抑郁措施，是臨床護(hù)理工作的一個(gè)重要內(nèi)容［4］。自我松弛訓(xùn)練干預(yù)可以把患者的注意力從疾病中分散開，是減輕患者抑郁癥狀的有效干預(yù)技術(shù)。本研究表明心理指導(dǎo)與自我松弛訓(xùn)練等相結(jié)合的護(hù)理干預(yù)，可幫助妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療患者減輕心理應(yīng)激和軀體并發(fā)癥，改變患者對(duì)疾病和治療不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知方式，通過降低患者生理、心理應(yīng)激水平，有效改善患者抑郁癥狀，從而提高妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療患者生存質(zhì)量。

［1］汪向東，汪希林，馬 弘，等主編.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增定版)［M］.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1993:194－196，344－355.

［2］胡智強(qiáng)，游 猛.改良根治術(shù)I式治療乳腺癌86例報(bào)告［J］.中國(guó)普通外科雜志，2007，16(1):103 －104.

［3］王妙君，辛麗華，袁 云，等.不同治療方式對(duì)腫瘤病人日?；顒?dòng)能力及生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理研究，2006，20(12B):3234－3235.

［4］梁惠冰.心理護(hù)理對(duì)卵巢癌化療病人焦慮、抑郁情緒的干預(yù)［J］.中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理，2004，2(9):9 －10.