馬小艷 童 奧 王 穎 王振宇

糖尿病足是糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞，是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一［1］。15%以上的糖尿病患者一生中會發(fā)生足潰瘍，14% ～24%的足部潰瘍患者需要截肢治療［2］。有效的足部護理和預防教育能顯著降低糖尿病足潰瘍發(fā)生率，減少截肢，降低醫(yī)療費用［3］。筆者通過對46例初發(fā)糖尿病足患者足部護理知識及行為調查，旨在找出其足部自我護理中的薄弱環(huán)節(jié)，為實施糖尿病足早期預防護理教育干預提供指導依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2010年8～12月在我院內分泌科住院治療，符合WHO診斷糖尿病足標準且是初次發(fā)生糖尿病足患者為研究對象46例，男30例，女16例。年齡32～78歲。病程5～34年。排除標準:(1)神志不清、不合作、語言表達不清者。(2)伴有神經系統(tǒng)疾病或精神病史。(3)各種原因拒絕參與研究者。(4)非首次發(fā)生糖尿病足患者。文化程度:文盲4例，小學11例，初中9例，高中8例，中專4例，大專及以上10例。糖尿病病程＜10年15例，≥10年31例。報銷形式:自費11例，公費5例，醫(yī)保30例。本次糖尿病足發(fā)生直接誘因穿鞋磨破15例，胼抵、雞眼自行處理感染11例，燙傷1例，撕破、撓破皮膚感染5例，自發(fā)性水皰7例，修剪指甲不當引起1例，鐵釘扎傷2例，其他原因4例。

1.2 調查工具 采用自行設計的調查問卷，內容包括五個部分:(1)患者一般情況。(2)對糖尿病足的認知情況。(3)足部日常護理知識掌握情況。(4)足部護理行為狀況。(5)初發(fā)糖尿病足患者接受足部護理知識教育情況及健康教育方式需求。

1.3 調查方法 采用問卷調查法，由研究者對入選對象在入院當天進行資料收集，研究者與患者通過提問、訪談等方式獲取相關資料信息填寫完成，共發(fā)放46份問卷，回收有效問卷46份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 用Excel軟件對數據進行整理和管理，數據反復核對后采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計描述。

2 結果

2.1 對各項知識的具體知曉情況(表1)

表1 46例初發(fā)糖尿病足患者對糖尿病足的認知情況 例(%)

2.2 初發(fā)糖尿病足患者對足部日常護理知識的了解情況(表2)

表2 46例初發(fā)糖尿病足患者對足部日常護理知識的了解情況 例(%)

表2顯示，本次調查的初發(fā)糖尿病足患者對足部日常護理知識了解程度不夠。69.6%糖尿病患者不知道足部自我檢查的內容，89.1%不會觸摸自己足背動脈。另外對鞋襪的正確選擇存在很大的問題，近半數以上的患者不知如何正確選擇鞋襪，87.0%未購買糖尿病足預防保護鞋。

2.3 初發(fā)糖尿病足患者日常行為狀況(表3)

表3 46例初發(fā)糖尿病足患者足部日常行為狀況 例(%)

表3顯示，本次調查中67.4%未做到每天檢查自己的足部，43.5%未堅持每天在穿鞋前檢查鞋內有無異物。

2.4 初發(fā)糖尿病足患者接受足部教育知識的情況及教育方式需求(表4)

表4 46例初發(fā)糖尿病足患者接受足部教育知識情況及教育方式需求 例(%)

表4顯示，發(fā)現初發(fā)糖尿病足患者以前接受糖尿病足保護知識教育情況差，46例中僅2例以前接受過糖尿病足保護知識教育。在愿意接受教育方式上:一對一的輔導、發(fā)放手冊以及光盤占多數。

3 討論

3.1 初發(fā)糖尿病足患者對糖尿病足認識不夠 近年來隨著糖尿病教育的廣泛開展，患者對糖尿病的認識已逐步提高，但對于糖尿病慢性并發(fā)癥，特別是對糖尿病足的認識仍存在不足，本次對初發(fā)糖尿病足患者調查中可以發(fā)現60.9%患者從未聽說過糖尿病足，91.3%患者不知道早期的癥狀，82.6%患者未做到每年去醫(yī)院進行足部全部檢查。Reiber研究顯示，糖尿病患者缺乏保護足的知識教育，截肢的危險性增加3.2倍，對已有糖尿病足危險因素存在者，良好的足部護理能使多達80%患者不發(fā)生足部潰瘍。讓糖尿病患者充分認識糖尿病足的危害性，對糖尿病足的預防起到至關重要的意義。

3.2 初發(fā)糖尿病足患者缺乏日常足部保護知識 糖尿病足的預防重于治療且早期預防確實有效［4，5］，但目前大部分患者所接受知識教育的重點在于藥物使用、飲食、運動指導及自我監(jiān)測方面［6］，而忽視足部護理問題。本調查顯示69.6%初發(fā)糖尿病足不知道足部檢查的內容，近一半以上者不知道洗腳水的溫度以及如何判斷水溫，89.1%不會觸摸自己的足背動脈。其次在正確選擇鞋襪上也存在很大問題，研究表明，鞋襪穿著不當與糖尿病足的發(fā)生密切相關，60%以上發(fā)生足潰瘍的糖尿病患者都與神經病變、畸形以及由于鞋襪穿著不合適所致的創(chuàng)傷有關［7］。本組調查中50%以上的患者不知如何正確選擇鞋襪，63.0%不知道穿鞋不當會引起糖尿病足，87.0%未購買糖尿病足預防保護鞋。從調查結果來看，大多數初發(fā)糖尿病足患者未意識到合適的鞋襪對于預防糖尿病足的發(fā)生有很大的關聯，提醒醫(yī)護人員應在足部日常護理教育中注意加強對合適鞋襪知識的教育。

3.3 初發(fā)糖尿病足患者足部護理行為狀況欠佳 研究表明足部護理可以有效地預防足部并發(fā)癥的發(fā)生［8］。而在本次調查研究中發(fā)現初發(fā)糖尿病足患者各項足部護理措施執(zhí)行情況并不理想。67.4%患者未做到每天檢查自己的足部，69.6%未做到每次洗完腳后足跟涂擦潤膚霜，43.5%未堅持每天在穿鞋前檢查鞋內有無異物，半數患者未做到每天更換襪子。Andrew等研究證實，患者的健康信念對其自理行為有明顯的導向作用，健康信念得分越高，依從性越高［9］。醫(yī)護人員應強化糖尿病患者對糖尿病足危害性的認識，明確足部護理的重要性，從而提高患者足部護理行為的依從性。

3.4 糖尿病足早期預防教育不樂觀 糖尿病患者自身對糖尿病的認知程度與糖尿病流行的趨勢不相符合，急需廣泛深入持久地進行糖尿病宣傳教育活動［10］。本調查顯示，在46例初發(fā)糖尿病足患者接受糖尿病足保護知識教育情況中僅2例以前接受過糖尿病足保護知識教育。所有初發(fā)糖尿病足患者均愿意接受系統(tǒng)的糖尿病足保護知識，調查還發(fā)現在選擇形式上，患者選擇一對一輔導占50.0%，電話咨詢占15.2%，舉辦講座占26.1%，發(fā)放宣傳手冊占52.2%，光盤占45.7%。宣傳手冊和光盤可以反復觀看便于患者記憶。年齡大、記憶力差的老年人選擇該教育方式居多。故提醒醫(yī)護人員在教育方式上應多種多樣，采取靈活多樣的方式和途徑，以滿足不同群體患者的教育需求，提高糖尿病患者預防糖尿病足的認識，達到遠離糖尿病足的目的。

4 小結

目前對于因糖尿病所致末梢神經和血管病變尚不能徹底預防，據美國疾病控制中心估測，糖尿病的各種并發(fā)癥中，50% ～80%可通過適當的教育進行預防的［11］。本次對46例初發(fā)糖尿病足調查表明絕大多數患者對預防糖尿病足缺乏足夠足部護理知識，在造成此次發(fā)生糖尿病足的直接誘因中也發(fā)現除了因自發(fā)性水皰7例和其他原因4例外，其余35例糖尿病足發(fā)生均與足部自我防護意識差有關。筆者認為這與目前糖尿病足健康教育宣傳力度不夠有關，患者對足部重視程度不夠以及缺乏真正實質性的足部健康教育。糖尿病足預防要讓患者認識其危害性，有良好的依從性，才能實施有效的自我護理。

［1］張 艷.糖尿病足64例相關危險因素分析及護理［J］.齊魯護理雜志，2011，17(1):63.

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