江蘇省丹陽市婦幼保健院 (丹陽 212300)丁曉燕 劉 蕾

近年來,對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)采用無創(chuàng)通氣備受關(guān)注,經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣在治療 NRDS已取得明顯療效。與機(jī)械通氣相比較 ,nCPAP合并癥少,更安全,易操作,但在nCPAP治療時(shí)機(jī)上,應(yīng)更早期使用,以減少插管率。我院自2004年以來,應(yīng)用經(jīng)鼻 CPAP治療 N RDS取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 2004年 3月～ 2010年 12月在我院新生兒病房住院并確診 NRDS的新生兒 68例,其中男 38例,女 30例;體重 ＜ 1000g1例 ,1000～ 1500g20例 ,1500～ 2500g44例 ,＞2500g3例。所有患兒均符合《應(yīng)用新生兒學(xué)》有關(guān) NRDS的診斷標(biāo)準(zhǔn),并排除先天性肺發(fā)育不良、胎糞吸入綜合征、濕肺等引起的其它疾病,隨機(jī)分為早期經(jīng)鼻塞 nCPAP(生后 24h內(nèi) )42例 ,治療組 42例 ,男 22例 ,女 20例 ,平均胎齡 (32.81± 3.35)周 ,平均體重 (1450.94± 265.44)g;對(duì)照組 26例,男 14例 ,女 12例 ,平 均胎齡 (33.67± 2.73)周 ,平均體重 (1507.14±224.17)g。兩組分娩方式、Apgar評(píng)分、性別、體重、胎齡、發(fā)病時(shí)間及胸部 X線等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 方 法 治療組一經(jīng)診斷立即給予 nCPAP治療,其中20例于 6h內(nèi) ,其余 22例均于 24h內(nèi)予 CPAP治療;對(duì)照組經(jīng)診斷后根據(jù)家屬意愿先給予鼻導(dǎo)管或頭罩給氧,不能維持時(shí)給予 CPAP(均于 24h后),CPAP不能維持再給予氣管插管機(jī)械通氣。觀察患兒應(yīng)用 CPAP前及使用后的對(duì)照組患兒的臨床變化;并監(jiān)測血?dú)?比較經(jīng)皮氧飽和度(TcSO2)、PaO2、PaCO2的變化,并比較兩組插管的例數(shù)及治愈率。當(dāng) FiO2已達(dá) 80%、PEEP壓力＞ 8cmH2O、而患兒的 PaO2仍 ＜50mmHg(6.7～ 9.3kPa)或 TcSO2＜ 85%,PaCO2＞ 60～ 70mmHg(7.3～ 9.3kPa)伴 pH＜7.25,即給予氣管插管行機(jī)械通氣治療。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 有效:使用 nCPAP治療后病情改善,經(jīng)皮測血氧飽和度 TcSO2＞85%,發(fā)紺、呼吸困難緩解,血?dú)夥治鍪?pH7.35～ 7.45,PaO2上升 PaCO2下降,順利撤離nCPAP,不需要機(jī)械通氣即為治療有效;nCPAP治療無效:病情改善不明顯或繼續(xù)加重,需改用氣管插管行機(jī)械通氣。

4 結(jié) 果 見表 1～ 3。

表1 兩組病例治療不同時(shí)間血?dú)庾兓?、血氧合指?shù)比較(±s,mmHg)

表1 兩組病例治療不同時(shí)間血?dú)庾兓⒀鹾现笖?shù)比較(±s,mmHg)

Paco2(mmHg)Pao2(mmHg)Pao2/Fio2組別 n 12h 48h 12h 48h 12h 48h觀察 組 42 45.9± 8.1 78.7± 9.1 57.4± 9.4 46.9± 7.9 14.5± 4.8 24.8± 8.對(duì)照 組 26 46.6± 7.6 65.5± 8.5 57.2± 9.2 56.6± 10.0 14.2± 4.9 18.0± 7.3 P值 0.71 0.00 0.93 0.00 0.80 0.00

表2 兩組患兒 CPAP設(shè)置參數(shù)比較

表3 兩組患兒住院天數(shù)、用氧時(shí)間比較(±s)

表3 兩組患兒住院天數(shù)、用氧時(shí)間比較(±s)

項(xiàng)目 對(duì)照組 治療組 P值住院天數(shù) 11.75±8.1 6.06±6.1 ＜0.01用氧時(shí)間 88.47±33.0966.91±48.93 ＜0.05使用呼吸機(jī)例數(shù) 8 3 ＜0.01

討 論

N-CPAP作為無創(chuàng)通氣方式被廣泛用于新生兒呼吸系統(tǒng)疾病尤其是呼吸窘迫綜合征的治療,作為氣管插管和機(jī)械通氣的替代方式越來越多應(yīng)用于 N RDS的治療,以減少氣管插管的概率,避免氣管插管和機(jī)械通氣的相關(guān)不良反應(yīng),還能相應(yīng)縮短 N RDS患兒的用氧時(shí)間和住院時(shí)間,減少氧中毒的發(fā)生。

本文 68例 NRDS患兒治療組 42例 ,均為 24h內(nèi)及時(shí)應(yīng)用CPAP治療 ,成功 39例,3例失敗轉(zhuǎn)氣管插管,提示 N-CPAP早期使用能完成對(duì)大多數(shù) NRDS患兒的呼吸支例支持,CPAP治療失敗的患兒轉(zhuǎn)用呼吸機(jī)治療后痊愈出院 2例,放棄 1例。而對(duì)照組 26例早期使用頭罩或鼻導(dǎo)管吸氧未能及時(shí)使用 CPAP治療致氣管插管 8例 ,其中放棄 2例,其余均臨床治愈出院,說明CPAP治療失敗后轉(zhuǎn)呼吸機(jī)治療仍有效,但治療時(shí)間及用氧天數(shù)均明顯延長 CPAP參數(shù)包括吸入氧濃度和呼氣末正壓均高于治療組數(shù)字。由此可以看出,早期使用 CPAP不同時(shí)間的氧合指數(shù),降低二氧化碳分壓 ,提高氧分壓。

總之,CPAP治療 N RDS中,應(yīng)做到早診斷、早應(yīng)用。對(duì)于新生兒尤其早產(chǎn)兒、低出生體重兒,一旦出現(xiàn)呼吸急促、呻吟、呼吸困難,口唇青紫時(shí) ,要及時(shí)使用 CPAP給氧。應(yīng)用指征不宜過嚴(yán),不必等血?dú)饧靶仄Y(jié)果 ,更不能等到呼吸不規(guī)則,嚴(yán)重青紫時(shí)才使用。早用 CPAP可降低整個(gè)氣道阻力,減少呼吸頻率、潮氣量及每分通氣量,使自主呼吸變得有規(guī)律,并保護(hù)肺表面活性物質(zhì)的功能,進(jìn)而防止肺泡進(jìn)一步萎陷。