陜西省銅川市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 (銅川 727000)郭春麗

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,患病人數(shù)多,病死率高,嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力及生活質(zhì)量。機(jī)械通氣是治療 AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭最有效的措施之一。使用有創(chuàng)機(jī)械通氣,療效肯定,但創(chuàng)傷較大,并發(fā)癥多,易發(fā)生呼吸機(jī)依賴及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[1]。近年來(lái),無(wú)創(chuàng)正壓通氣(N PPV)越來(lái)越多應(yīng)用于臨床并取得較好療效,現(xiàn)就我院AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療情況報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇 2008年 1月～ 2010年 12月我院治療的 COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者 76例,其中男 50例,女 26例,年齡 51～ 84歲。COPD的診斷參考 2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組修訂的慢性阻塞性肺疾病診治指南[2],同時(shí)血?dú)夥治鲞_(dá)到Ⅱ型呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2 方 法

2.1 分組及治療:將患者隨機(jī)分為 BiPAP組(治療組)和常規(guī)治療組(對(duì)照組),其中治療組男 27例,女 11例,年齡 51～84歲 ,平均年齡 (70± 5)歲 ;對(duì)照組男 28例 ,女 10例 ,年 齡 53～ 82歲,平均(68±7)歲 ,兩組年齡、性別對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組給予持續(xù)低流量吸氧、呼吸興奮劑、支氣管擴(kuò)張劑、抗生素、化痰劑、激素等常規(guī)治療;治療組除上述常規(guī)治療外,給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣治療。無(wú)創(chuàng)通氣方式采用經(jīng)鼻面罩通氣治療,S/T模式,吸氣相壓力(IPAP)初設(shè)置為 8～ 10cmH2O,每 5min增加 2cmH2O,直至患者感覺(jué)不適或達(dá) 24 cmH2O;呼氣相壓力(EPAP)設(shè)置在 2～ 4 cmH2O,根據(jù)末梢脈搏氧飽和度調(diào)節(jié)給氧濃度,以達(dá)到 90%以上,除日常生活外,持續(xù)上機(jī);病情好轉(zhuǎn)后,逐漸下調(diào)參數(shù),縮短通氣時(shí)間,直至撤機(jī)。所有患者治療期間均使用心電監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、經(jīng)皮末梢脈搏血氧飽和度。兩組患者治療失敗時(shí)及時(shí)行有創(chuàng)機(jī)械通氣。兩組患者治療前的基礎(chǔ)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),觀察兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)及住院時(shí)間變化。

2.2 選用儀器設(shè)備:BIPAP呼吸機(jī)(美國(guó)偉康公司的 S/T-D30型呼吸機(jī))、鼻 /面罩、心電監(jiān)護(hù)儀。

結(jié) 果

1 治療前后血?dú)獗容^:兩組患者治療前血?dú)獗容^差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組和對(duì)照組在治療后與治療前血?dú)獗容^差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05),而且與對(duì)照組比較,治療組在降低 PaCO2、提高 PaO2方面效果更明顯 (P＜0.05),見(jiàn)附表。

附表 兩組患者治療前后血?dú)獗容^(±s,n=38)

附表 兩組患者治療前后血?dú)獗容^(±s,n=38)

注:治療前后比較,* P＜0.05;治療組與對(duì)照組比較,# P＜0.05

治療前治療后組 別pH PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)pH PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)對(duì)照組 7.30± 0.9 49.5± 6.8 75.4± 9.3 7.4± 0.2* 60.3± 4.9* 55.3± 2.9*治療組 7.29± 0.8 47.8± 10.3 76.0± 8.1 7.4± 0.4* 84.2± 6.5*# 45.7± 3.8*#

2 兩組患者住院時(shí)間比較:治療組住院時(shí)間為(10.4±3.1)d,對(duì)照組為(17.2±2.6)d,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療組有 3例患者改行有創(chuàng)機(jī)械通氣,對(duì)照組有 8例患者改有創(chuàng)機(jī)械通氣。

討 論

AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭主要原因是氣流受限,氣道阻力增加,呼吸肌疲勞導(dǎo)致缺氧及 CO2潴留,雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣是通過(guò)雙相雙壓力水平輔助患者呼吸,每次吸氣相給予一定程度 IPAP(相當(dāng)于壓力支持)幫助患者克服氣道阻力,呼氣時(shí)通過(guò) EPAP提供適度水平的外源性呼氣末正壓(PEEP)抵消大部分的內(nèi)源性 PEEP而減少吸氣做功及人-機(jī)不協(xié)調(diào),緩解呼吸肌疲勞,改善缺氧和 CO2潴留[4,5]。本研究結(jié)果也顯示與常規(guī)治療方法比較,應(yīng)用 BiPAP能更有效的降低 PaCO2、提高 PaO2,改善缺氧及 CO2潴留。

CO PD急性加重期合并呼吸衰竭患者早期使用無(wú)創(chuàng)通氣能快速改善臨床癥狀和動(dòng)脈血?dú)?減少氣管插管及有創(chuàng)機(jī)械通氣的相關(guān)并發(fā)癥和病死率[6]。此次我們通過(guò)對(duì) 38例 CO PD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療觀察,結(jié)果顯示應(yīng)用雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣(BiPAP)不但能有效的降低 PaCO2、提高 PaO2,縮短住院時(shí)間,同時(shí)應(yīng)用 BiPAP(治療組)改行有創(chuàng)機(jī)械通氣者明顯低于常規(guī)治療組(對(duì)照組),減少了氣管插管,既減輕了患者的痛苦和治療費(fèi)用,又避免了有創(chuàng)機(jī)械通氣的并發(fā)癥。

所以我們認(rèn)為 BiPAP呼吸機(jī)是治療 AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的一種有效方法。但在使用 BiPAP呼吸機(jī)治療時(shí),必須密切觀察患者生命體征變化,根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),保持呼吸道通暢,確保有效通氣,防止病情加重及并發(fā)癥發(fā)生。

[1]陳昌盛,吳文武.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭 [J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30(1):23-24.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南 [J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453-460.

[3]朱元鈺,陳文彬.呼吸病學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1424.

[4]曹志新,王 辰.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的應(yīng)用范圍及指征[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(3):136-137.

[5]曾祥毅,歐相林,王小玉.雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期 [J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2004,16(5):306-307.

[6]楊玉梅,楊 炯,王以炳.雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病伴意識(shí)障礙療效研究 [J].臨床內(nèi)科雜志,2010,27(4):233-235.