西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 (西安 710004)姚 聰 崔穎濤 許雅瓊

乳腺癌一般以手術(shù)治療為主,放化療及內(nèi)分泌治療為輔,整個(gè)治療過程中,營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生普遍存在。本文采用回顧性調(diào)查的方法,以 84例Ⅱ期乳腺癌患者為研究對(duì)象,對(duì)每位患者每療程化療前后的營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,進(jìn)而了解年齡和化療方案對(duì)乳腺癌患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。

資料與方法

1 研究對(duì)象 選取西安交大醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 2007年 6月～ 2010年 6月 84例病理診斷為乳腺癌Ⅱ期的患者為研究對(duì)象;由于男性患者發(fā)病率僅為女性患者的 1%,病例選取困難,所以本研究所選研究對(duì)象均為女性,年齡 24～ 68歲,其中20～ 40歲 26例,40～ 60歲 38例,60歲以上 20例。 使用 CEF方案化療者 25例,TE方案者 35例 ,TEC方案者 24例。納入標(biāo)準(zhǔn):性別為女性;經(jīng)三級(jí)甲等醫(yī)院病理診斷為乳腺癌Ⅱ期的患者;接受了手術(shù)治療并完成術(shù)后 6療程化療者。排除標(biāo)準(zhǔn):肝臟疾患的患者;甲狀腺疾患、結(jié)核等消耗性疾病的患者;貧血、血液病患者。

2 方 法 收集 84例患者在各療程前后 TP、ALB、HB、TLC、BMI等指數(shù)的檢測(cè)結(jié)果 ,運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件 SPSS13.5對(duì)收集的樣本指標(biāo)進(jìn)行組間方差分析,了解年齡和化療方案對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。

2.1 研究指標(biāo):包括人體測(cè)量指標(biāo):體重、體質(zhì)指數(shù)(BM I);生化指標(biāo):總蛋白 (TP)、白蛋白 (ALB);血液學(xué)指標(biāo):血紅蛋白(Hb)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(TLC)。

2.2 質(zhì)量控制

2.2.1 樣本選擇:從選擇研究對(duì)象的腫瘤分期、有無(wú)合并其他消耗性疾病、以及是否順利完成 6療程化療三方面考慮,使選出的樣本具有一定的代表性。

2.2.2 標(biāo)本采集:取得資料收集單位同意,收集患者每次化療前兩日、化療后 3d各指標(biāo)的檢查結(jié)果。確保所有血標(biāo)本均為晨起空腹采血所得。

2.2.3 測(cè)量:確保研究中人體測(cè)量工具屬于同一型號(hào),精度經(jīng)過校正并符合標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均為同一儀器、同一檢測(cè)方法并使用同一生產(chǎn)廠家試劑。

2.2.4 資料整理和數(shù)據(jù)錄入:錄入數(shù)據(jù)采用專人專機(jī),兩次錄入核查糾錯(cuò)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:對(duì) 84例患者化療前后的 TP、ALB、HB、TLC、BM I等指數(shù)的檢測(cè)結(jié)果運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件 SPSS13.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用方差分析方法進(jìn)行分析。

結(jié) 果

1 按年齡分組,見表 1、2。

表1 不同年齡組各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化(±s)

表1 不同年齡組各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化(±s)

組 別(歲 )TP(g/L)ALB(g/L)HB(mg/dl)TLC(× 109/L)BM I 20～ 40 前 70.05± 0.95 43.05± 0.65 115.95± 2.17 1.14± 0.08 22.64± 0.96后 69.01± 0.92 42.13± 0.60 110.40± 2.04 1.03± 0.10 21.99± 1.01 40～ 60 前 69.38± 2.67 43.86± 0.78 114.65± 2.56 1.09± 0.07 22.71± 0.66后 68.01± 1.96 42.98± 0.72 110.25± 2.08 1.01± 0.07 21.30± 1.30＞ 60 前 69.25±1.05 43.93± 0.64 116.23±2.84 1.18± 0.06 23.25±0.78后 68.18± 0.98 43.01± 0.62 111.08± 2.77 1.10± 0.06 22.98± 1.10

表2 不同年齡組各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)方差分析

表3 不同化療方案組各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化(±sD)

表3 不同化療方案組各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化(±sD)

組 別 TP(g/L)ALB(g/L)HB(mg/dl)TLC(×109/L)BMI T EC前 69.05± 2.65 44.04± 0.65 119.36± 2.47 1.34± 0.10 22.58± 0.98后 68.15± 0.91 42.68± 0.63 103.52± 2.33 1.15± 0.09 21.54± 1.35 TE前 69.73± 1.05 44.30± 0.78 116.05± 2.17 1.27± 0.07 23.98± 0.69后 68.54± 0.93 43.41± 0.75 102.03± 2.04 1.10± 0.08 23.09± 1.10 CFF前 69.65± 0.84 43.64± 0.80 115.85± 2.25 1.14± 0.06 23.25± 0.59后 68.98± 0.83 43.03± 0.79 101.33± 2.13 1.08± 0.06 22.72± 1.05

表4 不同化療方案組各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)方差分析

討 論

1 按年齡分組結(jié)果顯示,20～ 40歲組和 40～ 60歲組化療前后的 BMI減少有顯著性意義(P=0.049),40～ 60歲組和＞60歲組化療前后的 BM I減少有顯著性意義 (P=0.028),20～40歲組和＞60歲組 BM I減少無(wú)顯著性意義(P＞0.05)。除此以外,年齡分組對(duì)化療前后其他營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)幾乎沒有顯著影響?？梢?年齡是影響乳腺癌患者營(yíng)養(yǎng)的一個(gè)因素,但不是主要因素。有文獻(xiàn)報(bào)道[1],營(yíng)養(yǎng)不良在各年齡段均可發(fā)生 ,但由于社會(huì)心理、各器官增齡性功能減退、各種急慢性疾病短期或長(zhǎng)期影響等 ,營(yíng)養(yǎng)不良在老年人中有較高的發(fā)病率。吳國(guó)豪[2]采用多項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)測(cè)定 4012例普外科非急診住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況,分析結(jié)果顯示＞60歲組老年患者、消化道疾病患者及惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率分別高于≤60歲、消化道外疾病及良性疾病患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。營(yíng)養(yǎng)不良患者的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均明顯高于營(yíng)養(yǎng)狀況良好者(P＜0.01),而且住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)(P＜0.05),與本研究結(jié)果不一致。

2 按治療方案分組 TEC組和 TE組各療程前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)無(wú)顯著性變化,TE組和 CEF組化療前后的血紅蛋白減少(P=0.050)、BM I減少(P=0.015)有顯著性意義;TEC組和 CEF組化療前后的白蛋白減少(P=0.048)、血紅蛋白減少(P=0.015)、BM I減少(P=0.032)均有顯著性意義?？梢?TEC和 TE組各療程前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)無(wú)顯著性變化,TE組和 CEF組化療前后的血紅蛋白、BMI減少有顯著性;TEC組和 CEF組化療前后的白蛋白、血紅蛋白、BM I減少均有顯著性。因此,治療方案是影響患者營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。由于本研究中所用化療方案的主要用藥有所差異,對(duì)患者造成的副作用也會(huì)有所差異。如CEF方案常見不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、粘膜炎、脫發(fā)和白細(xì)胞減少,而 TE、TEC方案不良反應(yīng)有Ⅲ～ Ⅳ級(jí)中性粒細(xì)胞減少癥、貧血、血小板減少癥、中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱等,TEC方案較T E方案更為嚴(yán)重,因此明確化療藥物毒副作用的大小也可基本確定該方案對(duì)病人營(yíng)養(yǎng)狀況影響的程度。

綜合考慮,因臨床醫(yī)師一般給 60歲以下患者多采用 TE或T EC方案,而大于 60歲患者多采用 CEF方案,CEF副作用明顯小于 TE和 TEC,那么對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)和免疫狀況的影響也就相應(yīng)減輕。

[1]Wood K.Audit of nutritional guidelines for head and neck cancer Patients undergoing radiotheraPy[J].J Human Nutrition Dietetics,2005,18:343-351.

[2]吳國(guó)豪,劉中華,鄭烈偉.普外科住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)及預(yù)后分析 [J].中華外科雜志 ,2005,43(11):693-696.