陜西能源職業(yè)技術(shù)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系(西安 710613)石亞萍

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一。DR病程緩慢、致盲率高、而有效治療藥物較少,Dzfrarei(遞法明)能夠改善微循環(huán),具有抗炎、抗?jié)B出、抗出血的療效[1],我們應(yīng)用遞法明治療 DR,取得了較好的療效,現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 選取確診為 DR患者 93例,男 43例,女 50例,年齡 51～ 73歲。隨機(jī)分為對(duì)照組 48例,男 22例,女 26例,年齡 52～ 73歲,平均年齡 59.30±12.14歲。 治療組 45例 ,男21例 ,女 24例 ,年齡 51～ 72歲,平均 59.20±12.12歲。兩組患者性別、年齡、病程、癥狀體征、眼底分型分期及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異。

2 方 法 對(duì)照組:潘生丁 (25mg/片)200mg/d、阿司匹林 (25mg/片 )300 mg/d、胰 激肽原酶 (怡開 60U/片 )240U/d聯(lián)合治療。治療組:遞法明 (0.4g/片,每片含越桔果提取物100mg,β-胡蘿卜素 5mg)1.2g/d,維生素 C600mg/d。 15d為 1療程 ,用藥 60～ 90d(4～ 6療程 )。

3 觀察項(xiàng)目及療效判斷 以患者視力、微動(dòng)脈瘤、眼底出血、滲出、水腫等改變情況為觀察依據(jù)。①有效:患者視力提高 1～ 2行以上;眼底檢查,微動(dòng)脈瘤明顯得到控制,視網(wǎng)膜出血、滲出、水腫明顯減少或吸收;②無效:視力無變化或下降,微動(dòng)脈瘤、眼底出血、滲出、水腫無變化或加重。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ,資料采用四格表卡方檢驗(yàn),數(shù)據(jù)用(±s)示,組間分析用χ2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 視力改善情況 見表 1。治療組 45例,視力改善有效37例(82.22%),無效 8例(17.78%),治療組對(duì)視力改善情況的療效優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療后視力改善情況比較

2 微動(dòng)脈瘤控制情況 見表 2。微動(dòng)脈瘤得到明顯控制(有效)35例(77.78%),無效 10例 (22.28%),治療組對(duì)微動(dòng)脈瘤控制情況的療效優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 治療后兩組微動(dòng)脈瘤控制情況比較

3 眼底出血、滲出、水腫改善情況 見表 3。眼底出血、滲出、水腫明顯好轉(zhuǎn)或吸收(有效)36例(80.0%),無效 9例(20.00%),治療組對(duì)眼底出血、滲出、水腫病變改善情況的療效優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組眼底出血、滲出、水腫改善情況

討 論

糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙诒憩F(xiàn)為視網(wǎng)膜血管的高通透性,導(dǎo)致液體在視網(wǎng)膜內(nèi)聚集,以后血管阻塞將引起視網(wǎng)膜缺血,晚期會(huì)形成新生血管增生,玻璃體出血,視網(wǎng)膜脫離等增殖性改變,此期往往不可逆[2]。有些研究也證實(shí)糖尿病患者視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈流速下降,阻力升高,視網(wǎng)膜供血不良[3],遞法明主要成分為歐洲越橘花青苷和β胡蘿卜素,膠原酶使血腦屏障感應(yīng)滲透的增加,可以在花青苷的作用下得到控制和降低。由于花青苷可與基底膜膠原建立直接聯(lián)系,面對(duì)酶的降解膠原的穩(wěn)定性不斷提高;增強(qiáng)血管壁的張力,使基底膜增厚現(xiàn)象得到恢復(fù),維護(hù)血管壁正常的通透性,改善微循環(huán)[4]。①遞法明屬黃酮類藥物,具有抗氧化性,抑制氧自由基對(duì)毛細(xì)血管的損害;②本品中歐洲越桔果提取物能加速視紫紅質(zhì)的再生速率,β胡蘿卜素是維生素 A的前體,兩者協(xié)同提高視網(wǎng)膜的對(duì)比敏感度,改善提高視功能,促進(jìn)出血、水腫、滲血的吸收;③國內(nèi)的研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證明:此藥能促進(jìn)膠原合成。降低血管通透性并有利于保護(hù)視力。遞法明是純天然藥物,故無毒副作用。維生素 C是一種抗氧化劑,具有保護(hù)細(xì)胞膜及亞細(xì)胞器的作用,維生素 C又能促進(jìn)免疫球蛋白(抗體)的形成,增加機(jī)體體液免疫與細(xì)胞免疫力,促進(jìn)全面組織修復(fù)的炎性趨化作用,參與膠原蛋白和組織細(xì)胞間質(zhì)的合成,改善毛細(xì)血管壁的通透性,能夠促進(jìn)新鮮組織生成,減少滲出,促進(jìn)組織修復(fù)。本組觀察結(jié)果顯示遞法明聯(lián)合維生素 C治療糖尿病視網(wǎng)膜病變 ,副作用少、療效較好,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張春俠,楊麗霞.遞法明治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床研究 [J].中國實(shí)用眼科雜志,2003,21:31.

[2]劉家琦,李鳳鳴主編.實(shí)用眼科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:481.

[3]姜士軍,白景山,王 瑛.糖尿病病人眼動(dòng)脈和視網(wǎng)膜動(dòng)脈血液動(dòng)力學(xué)改變[J].中國實(shí)用眼科雜志,2001,19(1):41-42.

[4]陳灝珠主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1032.