談 英

（南昌市第一醫(yī)院老年科，南昌 330008）

跌倒是老年人傷殘、失能和死亡的重要原因之一，嚴(yán)重威脅著他們的身心健康和生活質(zhì)量。老年病人在住院期間極易發(fā)生跌倒，所造成的后果，不容忽視。如何杜絕和減少跌倒意外的發(fā)生，是醫(yī)護(hù)人員所要關(guān)注的一個(gè)重要問題，本文通過對住院老年病人跌倒情況分析，并采取有效的預(yù)防措施，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取2008年5月至2010年5月在南昌市第一醫(yī)院老年科住院、能獨(dú)立或拐杖行走、年齡在65歲以上老年病人1 600例，男1 015例，女585例，年齡65～93歲。其中2008年5月至2009年5月收治的800例為對照組（未采取干預(yù)措施預(yù)防跌倒），2009年6月至2010年5月收治的800例為干預(yù)組（采取干預(yù)措施預(yù)防跌倒）。均對2組跌到因素進(jìn)行記錄。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 結(jié)果

對照組住院期間發(fā)生跌倒10例，干預(yù)組僅發(fā)生2例跌倒。2組跌倒發(fā)生率（采用χ2檢驗(yàn)）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 老年病人跌倒的主要因素及其發(fā)生率 例

3 跌倒的相關(guān)因素

3.1 年齡因素

年齡是病人跌倒危險(xiǎn)的顯著因素，老年人發(fā)生跌倒的概率明顯高于其他人群，這與老年人機(jī)體各器官功能逐漸減退、反應(yīng)差、行動(dòng)遲緩、感覺遲緩有關(guān)。本文發(fā)生跌倒的12例老年病人，平均年齡達(dá)75歲。

3.2 環(huán)境因素

有研究［1］表明，環(huán)境因素對老年人跌倒有影響，且30%的老年人跌倒發(fā)生在室內(nèi)，最常見的環(huán)境因素是被物品絆倒，或因室內(nèi)地板濕滑而跌倒。

3.3 疾病因素

急、慢性的病理性改變，可影響人的感覺輸入、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能和骨骼肌肉力量的協(xié)調(diào)［2］。關(guān)節(jié)炎、心腦血管疾病、癡呆、貧血、前列腺增生夜尿多、糖尿病等疾病都是造成病人跌倒的因素。

3.4 體位因素

老年人關(guān)節(jié)僵硬、屈曲不便、不能正常坐立，起床和久坐后站立時(shí)，常因體位的突然改變，致使大腦供血不足，發(fā)生頭暈、站立不穩(wěn)而跌倒。

3.5 藥物因素

如使用降壓藥、降糖藥、利尿藥、抗焦慮藥、擴(kuò)血管藥、鎮(zhèn)靜催眠藥，均可引起藥物相關(guān)性低血壓，引起老年人跌倒。

3.6 心理因素

許多老年病人因久病不愈，怕麻煩別人，有時(shí)又過高估計(jì)自己體力，常在不愿讓人幫助情況下發(fā)生意外跌倒。

4 預(yù)防跌倒的對策

1）針對年齡大于65歲的病人，護(hù)士在病人入院后，全面收集資料，對引起病人跌倒危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估，將有跌倒危險(xiǎn)傾向的病人分等級做出標(biāo)記，并組織跌倒評估小組人員進(jìn)行評估討論。

2）評估環(huán)境是否安全，建立適合老年人特點(diǎn)的生活環(huán)境。病房布局合理，光源照明充足，夜間設(shè)置腳燈，物品放置有序，及時(shí)移開有潛在危險(xiǎn)的障礙物，保持地面干燥，廁所使用防滑墊，在病房走廊、坐便器旁、浴室安置扶手，經(jīng)常檢查扶手的穩(wěn)定性，固定好床腳剎車，教會(huì)病人使用呼叫器，呼叫器安裝在病人可觸及位置。意識不清的病人應(yīng)使用床邊護(hù)欄，需專人看護(hù)。

3）預(yù)防老年人自身疾病導(dǎo)致的跌倒。對患有高血壓、冠心病、糖尿病及體位性低血壓病人監(jiān)測血壓、血糖，對帕金森病、腦血栓病人，進(jìn)行必要的功能訓(xùn)練。對于高危人群，重點(diǎn)做好交接班，護(hù)士應(yīng)該了解病情，可能發(fā)生跌倒危險(xiǎn)意識，采取護(hù)理措施。

4）預(yù)防藥物因素造成的跌倒。正確指導(dǎo)老年人用藥，用藥前做好宣教，對于服用鎮(zhèn)靜催眠藥的老年病人，囑其未完全清醒時(shí)勿下床活動(dòng)；服用降糖、降壓、利尿藥的病人，遵醫(yī)囑服藥，注意用藥后的反應(yīng)，緩慢改變體位。

5）加強(qiáng)健康宣教。健康宣教是回報(bào)率最高的健康投資?？苾?nèi)組成跌倒危險(xiǎn)評估小組，小組每日對高危人員進(jìn)行跌倒評估，反復(fù)向高危病人及陪護(hù)人員進(jìn)行跌倒教育，并書面告知跌倒的危險(xiǎn)、后果及預(yù)防跌倒的注意事項(xiàng)，交代藥物的作用及不良反應(yīng)，使老年病人加強(qiáng)遵醫(yī)行為，降低跌倒危險(xiǎn)性，提高老年人的活動(dòng)及生活質(zhì)量。

［1］ 劉峰，閆青.安全教育與家居環(huán)境改造對老年人跌倒的作用［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（10）：946－947.

［2］ 姜旭雯，陳影影.住院病人跌倒原因分析及護(hù)理干預(yù)［J］.國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理分冊，2002，21（8）：347.