周長紅，楊 麗，易秀芹

（彭澤縣人民醫(yī)院外二科，江西 彭澤 332700）

手術(shù)是治療乳腺癌的重要手段，而手術(shù)導(dǎo)致的身體損傷的肢體功能障礙給患者身心帶來巨大的痛苦，患者的心理狀態(tài)和心理支持直接影響其治療效果和生活。有效的心理護理能達到最佳的治療效果。彭澤縣人民醫(yī)院外二科2006年3月至2009年9月治療95例乳腺癌患者，通過針對性地實施心理護理，患者的心理壓力減輕或消除，增強了患者的治療信心，改善了患者的生活質(zhì)量。報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例納入標準：1）確診為乳腺癌，手術(shù)后半年以內(nèi)；2）確診時期望生存期1年以上；3）未合并其他慢性疾?。ㄈ缣悄虿　⒕窦膊〉龋?；4）能合作完成問卷調(diào)查，愿意參加半年的干預(yù)和隨訪。

入選120例患者中，95例（占83.3%）完成了半年的追蹤調(diào)查，25例患者因死亡、疾病較重等原因未完成整個調(diào)查。完成的95例樣本中，患者均為女性，年齡17～70歲，平均55歲。所有研究對象均經(jīng)病理學(xué)證實為乳腺癌。在同期正常人群中選擇865例（女性，年齡17～70歲）進行心理狀態(tài)評估比較。

1.2 研究方法

采用問卷調(diào)查并收集資料，調(diào)查表由4個部分組成。1）精神癥狀自評量表（SCL－90）［1］125：評價患者的精神狀態(tài)；2）抑郁自評量表（SDS）［1］131：評價患者的抑郁程度；3）焦慮自評量表（SAS）［1］145：評價患者的焦慮程度；4）癌癥康復(fù)評價量表（CARESSF）［2］：評價患者的生命質(zhì)量，包括生理、社會心理、與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系、婚姻關(guān)系、性功能5個維度（該量表在國內(nèi)外已廣泛應(yīng)用于癌癥患者相關(guān)生命質(zhì)量的評價）。

在取得患者同意后對符合標準的病例進行問卷調(diào)查，當(dāng)場收卷并對問卷的完整性進行檢查，受試者自評的項目如因文化程度等原因不能自評時，由研究者逐條詢問、記錄。

根據(jù)乳腺癌患者的不同階段的心理特征，針對性地實施心理護理。護理干預(yù)半年后對患者進行門診隨訪追蹤調(diào)查，問卷內(nèi)容及調(diào)查方法同前。比較乳腺癌患者與正常人群的SCL－90、SAS、SDS評分；比較乳腺癌患者心理護理干預(yù)前后SCL－90、SAS、SDS評分及CARES－SF評分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將調(diào)查資料全部輸入SPSS 10.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用s表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α＝0.05。

1.4 護理干預(yù)結(jié)果

乳腺癌患者干預(yù)前SCL－90、SAS、SDS評分明顯高于正常人群；乳腺癌患者干預(yù)后SCL－90、SAS、SDS評分較干預(yù)前明顯降低，干預(yù)后CARES－SF評分較干預(yù)前明顯增高，見表1－2。

表1 乳腺癌患者干預(yù)前后及正常人群心理狀態(tài)評估結(jié)果比較±s，分

表1 乳腺癌患者干預(yù)前后及正常人群心理狀態(tài)評估結(jié)果比較±s，分

＊P＜0.01與正常人群比較，＃P＜0.01與干預(yù)前比較。

組別 n SCL－90 SAS SDS乳腺癌患者95干預(yù)前 169.24±44.58＊ 43.16±7.43＊ 43.15±8.17＊干預(yù)后 151.22±11.15＃ 38.27±6.64＃ 35.38±4.32＃正常人群865 109.96±33.46 28.16±8.52 32.58±9.13

表2 乳腺癌患者干預(yù)前、后CARES－SF評分結(jié)果比較 n＝95，分

表2 乳腺癌患者干預(yù)前、后CARES－SF評分結(jié)果比較 n＝95，分

時間 生理維度 社會心理維度 與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系 婚姻關(guān)系 性功能 健康相關(guān)生命質(zhì)量總分干預(yù)前 7.74±6.56 7.93±7.29 3.75±2.68 3.51±3.56 1.67±2.86 24.69±15.61干預(yù)后 8.60±6.54 11.69±8.90 5.26±3.12 4.86±2.66 5.22±1.66 31.16±20.22 t 1.94 2.56 3.52 2.13 2.00 3.21 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

2 討論

2.1 患者心理特征

乳腺癌多采取手術(shù)及放化療綜合治療，但是手術(shù)治療破壞形體美和術(shù)后化療嚴重毒副作用易造成患者生理和心理雙重障礙，多表現(xiàn)出情緒低落、焦慮不安、精神萎靡、少言寡語、極度悲傷等心理特征。

2.1.1 懷疑否認心理

乳腺癌患者一旦確診，開始多持否認或懷疑態(tài)度，抱有僥幸心理，企圖以否認的心理方式達到心理平衡。表現(xiàn)為多次反復(fù)詢問自己的診斷結(jié)果，懷疑以往的診斷結(jié)果，有的還會表現(xiàn)出不配合或拒絕診斷。

2.1.2 焦慮恐懼心理

包括對疾病的恐懼、對身體缺損的恐懼。表現(xiàn)為恐慌、害怕、哭泣、終日憂心忡忡、悶悶不樂、消沉、怕這怕那、沉默寡言、夜不能寐、唉聲嘆氣等。

2.1.3 憤怒發(fā)泄心理

一旦證實乳腺癌的診斷，患者會感到無限的憤恕和不平，有種被生活遺棄、被命運捉弄之感，并把這種憤怒向周圍人發(fā)泄。常會表現(xiàn)出強烈的憤怒和悲痛，如與親人、醫(yī)護人員發(fā)生爭吵，事事感到不如意。大聲喧嘩、百般抱怨、憤憤不平等。

2.1.4 強烈求生心理和依賴心理

當(dāng)患者經(jīng)歷了各種痛苦體驗后，已能正視現(xiàn)實，表現(xiàn)為千方百計探索各種各樣的治療方案，希望能出現(xiàn)奇跡，希望能根治自己的疾病等，甚至瞞著醫(yī)護人員高價尋求民間偏方、土方，通過廣告、書刊亂吃藥，為求延長生存期做些不合實際的工作或治療。同時逐漸終止家庭與社會義務(wù)，專心自己的生活。出于對疾病的擔(dān)心或是對一些特殊治療的恐懼，如化療、放療等?；颊咴谛袨樯袭a(chǎn)生退化，表現(xiàn)為自己力所能及的事情也要家屬幫忙，像小孩子一樣尋求保護，不愿讓親屬離去，情感脆弱，依賴更多的照顧，害怕被冷落和被拋棄。2.1.5 悲傷抑郁心理

隨著病情加重，或是治療效果不佳，患者想到自己還未完成的事業(yè)，常會從內(nèi)心深處產(chǎn)生難以言表的痛楚和悲傷，甚至產(chǎn)生絕望、輕生的念頭。

2.1.6 自卑心理

身體是一種自身的標志及社會表達方式，是生存的表現(xiàn)。外表對患者心理影響極大。乳腺癌手術(shù)后乳房缺失，嚴重影響女性的自尊；化療、放療引起脫發(fā)、消瘦、皮膚顏色改變、皮膚粗糙等外貌的改變，都容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑心理。

2.2 乳腺癌患者不同階段的心理護理

乳腺癌患者行乳腺根治術(shù)后，需要面對的不僅是與病魔作戰(zhàn)的勇氣，還要面對女性形象改變所帶來的痛苦，心理問題比較復(fù)雜。為了能了解患者所存有的健康問題，護士必須用親切、友善的表情面對患者，用良好的服務(wù)態(tài)度、高尚的服務(wù)道德、優(yōu)良的服務(wù)作風(fēng)服務(wù)于患者，以建立良好的護患關(guān)系并取得患者的信任。同時應(yīng)善于運用溝通技巧，關(guān)心與尊重患者，使用通俗易懂的語言，并保持適當(dāng)?shù)恼Z氣、語速，誘導(dǎo)患者說出心里感受。根據(jù)患者的多種反應(yīng)，找出存在的心理問題，并發(fā)揮患者的主觀能動性，盡量使每一位患者身心處于最佳狀態(tài)［2］。

2.2.1 診斷期心理護理

關(guān)心與支持患者，不可急于勉強患者接受現(xiàn)實，降低患者的恐懼程度，緩解痛苦的體驗，逐漸適應(yīng)意外的打擊?；颊呷朐汉?，應(yīng)主動介紹自己及醫(yī)院的環(huán)境、主治醫(yī)生等情況。讓患者盡情表達自己的感受和想法，逐漸了解事實，最終接受治療方案。

2.2.2 入院后心理護理

患者入院后對病室環(huán)境、氣氛極為敏感，護士要熱情接待患者，幫助熟悉環(huán)境、人員、制度，協(xié)助進入角色，消除陌生感與恐懼感。醫(yī)務(wù)人員用婉轉(zhuǎn)的語言和精湛的技能來解答患者提出的問題。用語言和非語言溝通技巧使患者產(chǎn)生依賴感、安全感，使她們身處絕境仍保持信心和希望，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［3］。提供患者安全、舒適、輕松的環(huán)境：保證病房的安靜、整潔和舒適，定時開窗通風(fēng)；室內(nèi)相對濕度50%～56%，溫度18～24℃。夜間應(yīng)調(diào)弱照明燈的亮度，避免燈光直射患者面部，最大限度地減少噪音；促進病友之間的人際關(guān)系，使患者處于輕松樂觀的環(huán)境中接受治療。

2.2.3 術(shù)前心理護理

介紹醫(yī)生、護士的技術(shù)水平及手術(shù)成功率；術(shù)前開展心理咨詢，耐心聽取患者的意見和要求，詳細講解病情，使患者了解手術(shù)的大致途徑，闡述手術(shù)的重要性和必要性及可能發(fā)生的并發(fā)癥；加強健康觀念的教育，提高患者的生活質(zhì)量以及取得患者的積極配合，使其主動地參與治療與護理，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。

2.2.4 術(shù)后心理護理

術(shù)后應(yīng)告知患者手術(shù)目的已達到，這種及時的信息交流可以使剛剛經(jīng)歷了手術(shù)創(chuàng)傷的患者得到莫大的安慰和鼓勵。另一方面，詳細說明手術(shù)后注意事項，如鼓勵并指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸和有效咳嗽、排痰以防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。對術(shù)后擔(dān)心勞動能力喪失的患者，及時向患者講解疾病的相關(guān)知識，進行術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)，講解正確的功能鍛煉之后可以恢復(fù)患肢的功能，可以繼續(xù)參加工作。使之積極配合治療，爭取早日康復(fù)。

2.2.5 化療期的心理護理

化療是治療惡性腫瘤的常用方法之一，但化療藥物對胃腸道刺激性較大，常引起患者惡心、嘔吐、脫發(fā)、液體外滲造成皮下壞死等不良反應(yīng)，使患者極為痛苦，嚴重影響其情緒和生活質(zhì)量。因此必須采取有針對性的心理護理：如毛發(fā)脫落增加了愛美女士的心理負擔(dān)。護士應(yīng)向其講解脫發(fā)是化療期的暫時現(xiàn)象，化療結(jié)束后1～2個月即會長出新發(fā)，建議患者外出時戴合適的帽子或假發(fā)改善形象［4］。

化療期間，患者因毒副作用的出現(xiàn)使情緒起伏不定，護士應(yīng)善于觀察患者面部的表情、身體行為及其生命體征，發(fā)現(xiàn)其潛在心理問題，針對性地進行疏導(dǎo)，減輕或消除患者的心理障礙。對乳房缺失的患者講解手術(shù)切除的必要性，指導(dǎo)其術(shù)后可通過加厚乳罩、乳房再造、填充物隆胸等途徑，以達到胸廓外觀對稱。

采用音樂療法排憂、鎮(zhèn)靜。播放患者喜愛的音樂，通過音樂直接影響神經(jīng)結(jié)構(gòu)，使大腦皮層興奮，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、安定、輕松、愉快、活躍等不同作用。

2.2.6 出院后的心理護理

出院后要做好患者的出院指導(dǎo)，如性生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，加強隨訪。癌癥不僅給患者本人帶來身心摧殘，而且對患者家庭帶來很大的壓力。不能忽視與家屬的溝通，否則會直接影響家屬的身心健康，而家屬作為患者的主要支持系統(tǒng)對患者的身心健康有著至關(guān)重要的作用。護士應(yīng)了解患者家屬的心理狀態(tài)，向他們講解疾病的相關(guān)知識、飲食及功能鍛煉。講解感情投入與治療的關(guān)系，使其樹立康復(fù)的信心。

2.2.7 康復(fù)期的心理護理

經(jīng)過上述一系列治療護理，乳腺癌患者開始參與一些活動，如做家務(wù)或者做某些工作。在與人交往時，患者既要忍受疾病和藥物治療給身體帶來的不適和痛苦，又要承受不同程度的社會關(guān)系的壓力，身心脆弱，需要更多的理解和支持。除了希望得到醫(yī)護人員的重視外，融洽的家庭氛圍、溫暖的親情、和睦的人際關(guān)系會給患者生活的勇氣，尤其是其丈夫無微不至的關(guān)心、體貼與照顧，會給患者帶來精神上的極大安慰，甚至超過藥物的力量。

［1］ 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊［M］.北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005.

［2］ 曹海艷，吳海英，呂蘭芳.乳腺癌患者術(shù)后化療期的健康教育［J］.中國實用護理雜志，2010，26（6）：70－71.

［3］ 王榮花.婦科癌癥初期確診120例心理問題分析及護理［J］.齊魯護理雜志，2009，15（13）：88－90.

［4］ 彭玉蘭，張繼芝，劉金英.青年乳腺癌患者64例心理干預(yù)［J］.齊魯護理雜志，2009，15（14）：85－86.