詹明亮，張仁波（豐城市人民醫(yī)院兒科，江西 豐城 331100）

高膽紅素血癥是由于膽紅素產(chǎn)生過(guò)多，肝臟對(duì)膽紅素結(jié)合或攝取減少，腸－肝循環(huán)增加所造成。可分生理性和病理性，嚴(yán)重時(shí)可致腦損傷［1］，是兒科疾病中病死率及致殘率較高的疾病之一。2007年1月至2010年12月豐城市人民醫(yī)院兒科對(duì)收治的110例新生兒高膽紅素血癥患兒行藍(lán)光聯(lián)合茵梔黃注射液治療，取得了良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院兒科治療的新生兒高膽紅素血癥患兒220例，男111例，女109例，出生16h～24d，平均5.4d。臨床表現(xiàn)：鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液出現(xiàn)黃染。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）足月新生兒出生后24h內(nèi)膽紅素濃度＞103μmol·L－1，出生后72h內(nèi)膽紅素濃度＞205μmol·L－1，或者早產(chǎn)兒出生后24、72h內(nèi)膽紅素濃度分別超過(guò)154μmol·L－1和256μmol·L－1，并經(jīng)確診為高膽紅素血癥者。2）患者為新生兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有梗阻性黃疸，或者有實(shí)質(zhì)性占位引起的黃疸；2）家長(zhǎng)拒絕配合治療者。將220例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組110例。2組患兒年齡、性別、病程及臨床表現(xiàn)等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

2組患兒均給予對(duì)癥處理原發(fā)病的同時(shí)，對(duì)照組給予藍(lán)光治療12h·d－1，連續(xù)5d；治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予茵梔黃注射液（山西三九萬(wàn)榮藥業(yè)有限公司，批號(hào)：045165）1～2mL·kg－1·d－1，靜脈滴注，連續(xù)5d。對(duì)2組患兒皮膚黃疸消退時(shí)間，血清總膽紅素濃度（TBiL）、未結(jié)合膽紅素濃度（IBil）的變化進(jìn)行比較。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療后皮膚黃疸完全消退，血清膽紅素或經(jīng)皮測(cè)膽紅素指數(shù)正常。有效：經(jīng)治療后皮膚黃疸減輕，血清膽紅素或經(jīng)皮測(cè)膽紅素指數(shù)未完全消退。無(wú)效：經(jīng)治療后皮膚黃疸無(wú)明顯變化，血清膽紅素或經(jīng)皮測(cè)膽紅素指數(shù)下降不明顯甚至上升。總有效率＝［（顯效＋有效）病例數(shù)/總病例數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒療效的比較

治療組總有效率為94.54%，對(duì)照組總有效率為79.09%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝11.479，P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒療效的比較

2.2 2組患兒治療前后膽紅素的變化及黃疸消退時(shí)間的比較

治療前2組膽紅素的變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2組膽紅素水平及黃疸消退時(shí)間的比較見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后的膽紅素的變化及黃疸消退時(shí)間的比較

表2 2組治療前后的膽紅素的變化及黃疸消退時(shí)間的比較

＊P＜0.01與治療前比較；＃P＜0.05與對(duì)照組比較。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒疾病之一，國(guó)內(nèi)報(bào)道，發(fā)病占新生兒疾病首位，高達(dá)30%～50%；中重度高膽紅素血癥對(duì)新生兒的健康帶來(lái)嚴(yán)重危害，嚴(yán)重者可發(fā)生膽紅素腦病導(dǎo)致后遺癥或死亡，是目前重要的致殘因素之一［2－3］。1958年 Cremer等首次報(bào)道新生兒黃疸暴露在日光或人工光線(xiàn)下，能使未結(jié)合膽紅素降低，但到1968年才證實(shí)其療效且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。膽紅素能吸收光線(xiàn)，以波長(zhǎng)450～460nm的光線(xiàn)作用最強(qiáng)，藍(lán)光的波長(zhǎng)主峰在425～475nm之間。藍(lán)光照射治療是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的有效方法，光療是未結(jié)合膽紅素在光的作用下發(fā)生變化，可使未結(jié)合膽紅素IxaZ型轉(zhuǎn)化為異構(gòu)IxaE型異構(gòu)體，這些屬水溶性的異構(gòu)體，可經(jīng)膽汁排泄到腸腔或從尿液排出，從而降低血清膽紅素濃度［4］，所以是治療高膽紅素血癥的重要而有效的措施。

茵梔黃注射液含有茵陳、梔子、黃芩苷、金銀花的提取物，有清熱、解毒、利濕、退黃作用，其中茵陳性寒清熱，有清利肝膽濕熱、消退黃疸之功效；梔子清利下焦肝膽濕熱，黃芩清中上焦?jié)駸幔?藥聯(lián)合應(yīng)用，具有保肝、利膽的作用［5］，可增加肝臟對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生，從而改善肝臟對(duì)膽紅素的代謝，促進(jìn)膽紅素排泄。其降黃疸作用主要機(jī)制有以下幾個(gè)方面［6－7］：1）抗病原微生物，具有較好的抑菌、殺菌作用；2）抑制機(jī)體變態(tài)反應(yīng)，減少紅細(xì)胞溶血；3）降低血清膽紅素含量，減少肝損害；4）促進(jìn)膽汁分泌和排泄；5）促進(jìn)腸蠕動(dòng)，因而有利于膽汁的排泄和減少膽紅素的腸肝循環(huán)；6）參與酶的組成，調(diào)節(jié)酶的活性［2］。本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組、黃疸消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組、膽紅素降低水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。

總之，藍(lán)光聯(lián)合茵梔黃治療新生兒高膽紅素血癥的療效確切，黃疸恢復(fù)正常的時(shí)間短，是值得在基層單位推薦的治療方法之一。

［1］ Maisels M J，Bhutani V K，Bogen D，et al.Hyperbilirubinemia in the newborn infant＞or＝35weeks’gestation：an update with clarifications［J］.Pediatrics，2009，124（4）：1193－1198.

［2］ Wennberg R P，Ahlfors C E，Aravkin A Y.Intervention guidelines for neonatal hyperbilirubinemia：an evidence based quagmire［J］.Curr Pharm Des，2009，15（25）：2939－2945.

［3］ Bhutani V K，Maisels M J，Stark A R，et al.Management of jaundice and prevention of severe neonatal hyperbilirubinemia in infants＞or＝35weeks gestation［J］.Neonatology，2008，94（1）：63－67.

［4］ Sarin M，Dutta S，Narang A.Randomized controlled trial of compact fluorescent lamp versus standard phototherapy for the treatment of neonatal hyperbilirubinemia［J］.Indian Pediatr，2006，43（7）：583－590.

［5］ 王毅紅.茵梔黃和苯巴比妥輔助治療新生兒高膽紅素血癥療效觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（7）：1572－1573.

［6］ 潘萍萍，金薇.茵梔黃口服液佐治新生兒高膽紅素血癥58例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2010，45（11）：810.

［7］ 曹俊麗，王喜平.茵梔黃注射液和蒙脫石散口服配合開(kāi)塞露灌腸治療新生兒高膽紅素血癥45例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2010，32（3）：417－418.