陸 銘，李勝華

（上海市嘉定區(qū)婦幼保健院麻醉科，上海 201800）

術(shù)后惡心嘔吐是婦科腹腔鏡手術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達20%～80%［1－2］，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)，增加患者痛苦，還可能增加誤吸及其他并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，有效地預(yù)防和降低惡心嘔吐的發(fā)生率，越來越為臨床所重視。本研究旨在觀察格拉司瓊聯(lián)合地塞米松、氟哌利多預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2011年5月在上海市嘉定區(qū)婦幼保健院行腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者120例，年齡35～60歲，體質(zhì)量45～70kg，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＜25kg·m－2，ASAⅠ－Ⅱ級。所有患者術(shù)前均無惡心嘔吐病史，24h未用任何止吐藥物，且肝、腎功能，電解質(zhì)及生化指標(biāo)均正常。將120例患者按隨機數(shù)字表法分為A、B、C 3組，各組40例。各組患者的年齡、體質(zhì)量、ASA分級比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)禁食8～12h，術(shù)前30min均給予阿托品0.5mg、苯巴比妥那0.1mg肌內(nèi)注射。麻醉誘導(dǎo)均采用咪唑安定0.05mg·kg－1、芬太尼3～4μg·kg－1、異丙酚血漿靶（TCI）2～3μg·mL－1、羅庫溴銨0.6mg·kg－1，經(jīng)口明視快速氣管內(nèi)插管后，接麻醉機行機械通氣，潮氣量（VT）8～10mL·kg－1，呼吸頻率（RR）12～14次·min－1，吸呼比（I∶E）1∶2，保持術(shù)中呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）為4.67～6.00kPa。維持用藥：異丙酚TCI 1～2μg·mL－1，根據(jù)循環(huán)指標(biāo)、呼吸恢復(fù)情況間斷靜脈注射芬太尼、羅庫溴銨。術(shù)中行CO2人工氣腹，氣腹后控制腹內(nèi)壓（LAP）1.60～1.87kPa。術(shù)畢前30min，A組靜脈注射生理鹽水5mL，B組靜脈注射地塞米松（沈陽光大制藥有限公司，批號：110401）5mg＋氟哌利多（上海旭東海普藥有限公司，批號：101004）2.5mg，C組靜脈注射格拉司瓊（寧波市天衡制藥有限公司，批號：110405）3mg＋地塞米松5mg＋氟哌利多2.5mg。術(shù)畢均采用曲馬多靜脈自控鎮(zhèn)痛。術(shù)畢自主呼吸恢復(fù)、神志清醒后，脫氧10min，SpO2持續(xù)＞97%時拔去氣管內(nèi)導(dǎo)管，送返病房并鼻導(dǎo)管吸氧6h。

1.3 觀察項目

觀察2組患者術(shù)后4、12、24h內(nèi)平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈氧飽和度（SpO2）的變化及術(shù)后24h惡心嘔吐的發(fā)生情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ級：無惡心嘔吐；Ⅱ級：輕微惡心，腹部不適，但無嘔吐；Ⅲ級：惡心嘔吐明顯，但無內(nèi)容物吐出；Ⅳ級：嚴(yán)重嘔吐，有胃液等內(nèi)容物吐出，必須用藥物予以控制。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料用表示，采用單因素方差分析（ANOVA），多組間兩兩比較采用LSD檢驗；計數(shù)資料用卡方檢驗做統(tǒng)計分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命體征的變化

3組患者術(shù)后4、12、24hMAP、HR、SpO2均平穩(wěn)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 3組患者術(shù)后24hMAP、HR、SpO2變化的比較

表1 3組患者術(shù)后24hMAP、HR、SpO2變化的比較

組別 n MAP p/kPa 4h 12h 24h HR f/（次·min－1）4h 12h 24h SpO2φ/%4h 12h 24h A 組 40 93.1±8.3 95.8±8.5 92.3±7.2 85.4±7.1 90.5±8.6 90.4±9.6 97.5±1.2 98.0±1.1 96.6±1.4 B 組 40 94.1±8.9 92.5±7.6 93.6±7.8 93.8±9.2 92.6±9.3 90.2±9.0 97.0±1.3 97.9±1.2 98.5±1.0 C 組 40 95.2±8.8 94.7±9.0 93.8±8.6 89.4±8.9 90.3±9.7 89.5±12.1 97.1±1.1 98.1±1.0 98.2±1.1

2.2 惡心嘔吐發(fā)生情況

術(shù)后24h內(nèi)C組惡心嘔吐（Ⅱ－Ⅳ級）發(fā)生率明顯低于A組和B組（P＜0.01或P＜0.05），見表2。3組患者均未訴其他不適，B、C組未出現(xiàn)錐體外系等不良反應(yīng)。

表2 3組患者術(shù)后24h惡心嘔吐情況的比較

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，但術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)和休息。婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生因素很多，CO2氣腹、腹腔內(nèi)手術(shù)刺激、麻醉藥物、術(shù)后疼痛及肥胖均可誘發(fā)惡心嘔吐［3］。目前，研究認(rèn)為嘔吐中樞位于延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背側(cè)，其化學(xué)觸發(fā)區(qū)（chemoreceptor trigger zone，CTZ）在第4腦室頂部的極后區(qū)之上，化學(xué)觸發(fā)區(qū)包括了5－羥色胺（5－HT3）受體、阿片受體、膽堿能受體、大麻受體、多巴胺受體等多種與惡心嘔吐密切相關(guān)的部位［2］。格拉斯瓊是一種新型高選擇性的5－HT3受體拮抗劑，通過拮抗中樞化學(xué)感受區(qū)及外周迷走神經(jīng)末梢的5－HT3受體，從而抑制惡心嘔吐的發(fā)生［4］。徐國海等［5］報道，地塞米松能夠減輕術(shù)后惡心嘔吐癥狀，其機制可能通過抑制中樞或外周5－HT3的產(chǎn)生和釋放，也可能通過改變血腦屏障對血清蛋白的通透性，降低血液中5－HT3作用于大腦催吐感受區(qū)的濃度，從而抑制惡心嘔吐的發(fā)生［6］，且當(dāng)其與其他抗嘔吐藥物聯(lián)合應(yīng)用時能增強相應(yīng)受體對抗嘔吐藥的敏感性，增強它們的抗吐作用。氟哌利多被認(rèn)為能緩解惡心嘔吐的發(fā)生，但效果不理想，它通過阻滯邊緣系統(tǒng)、下丘腦和黑質(zhì)－紋狀體系統(tǒng)等部位的多巴胺受體而產(chǎn)生作用［7］，但錐體外系癥狀的不良反應(yīng)比較嚴(yán)重。本研究中未出現(xiàn)錐體外系癥狀，可能與劑量較小有關(guān)。

為了降低惡心嘔吐的發(fā)生率，應(yīng)該減少惡心嘔吐的危險因素和觸發(fā)因素，如糾正脫水和電解質(zhì)失常、術(shù)后進食少量多餐、避免油炸食物、適當(dāng)抬高頭部等。由于惡心嘔吐非單一受體激活所致，因此聯(lián)合多種藥物效果更佳，而且不同類型抗惡心嘔吐藥聯(lián)合應(yīng)用，作用相加而不良反應(yīng)常不相加。本研究結(jié)果顯示，C組應(yīng)用格拉司瓊＋地塞米松＋氟哌利多聯(lián)合鎮(zhèn)吐，其惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于B組（P＜0.05），無一例發(fā)生嚴(yán)重嘔吐，無頭痛、眩暈、錐體外系癥狀等不良反應(yīng)發(fā)生，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

［1］ Beattie W S，Lindblad T，Buckley D N，et al.Menstruation increases the risk of nausea and vomiting after laparoscopy.A prospective randomized study［J］.Anesthesiology，1993，78（2）：272－276.

［2］ 徐建國.手術(shù)后惡心嘔吐的防治［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22（7）：556－558.

［3］ 張鴻，王東信.婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐的臨床觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25（11）：962－965.

［4］ 吳小龍，唐利慶.格拉斯瓊聯(lián)合地塞米松預(yù)防全麻術(shù)后惡心嘔吐的臨床觀察［J］.海峽醫(yī)學(xué)，2010，22（11）：134.

［5］ 徐國海，余樹春，朱小紅.地塞米松減輕曲馬多術(shù)后鎮(zhèn)痛引起惡心嘔吐的觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2003，19（5）：310.

［6］ 魏俊生，陶孝池，朱華忠.托烷司瓊聯(lián)合地塞米松預(yù)防上腹部手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐的臨床觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2010，14（3）：336.

［7］ 史創(chuàng)國，張春喜，黃荔剛.地塞米松聯(lián)合氟哌利多預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（8）：89－90.