張 靜，陳 遂，徐淑娟

（江西省兒童醫(yī)院院感科，南昌 330006）

流行性感冒（簡稱流感）是由流感病毒引起的一種急性上呼吸道傳染病，目前，全世界還未能有效地控制，究其原因在于人們還沒有掌握流感病毒的變異規(guī)律。為此，實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確監(jiān)測流感病毒的變異就顯得尤為重要。流感監(jiān)測工作是流感預(yù)防和控制中極為重要的環(huán)節(jié)，是早期發(fā)現(xiàn)流感疫情和病毒變異，采取防治策略的基礎(chǔ)［1］。

江西省兒童醫(yī)院作為國家級哨點(diǎn)監(jiān)測醫(yī)院，于2004年在江西省疾病控制中心的指導(dǎo)下開展了流感監(jiān)測工作，為國家流感實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)提供科學(xué)依據(jù)。2009年全球出現(xiàn)新甲型H1N1流感的流行，本院的監(jiān)測結(jié)果與往年有明顯不同，為了進(jìn)一步探索兒童流感流行特征及規(guī)律，為制定預(yù)防和控制策略提供依據(jù)，本研究對本院2006年4月至2010年3月的流感監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇在本院兒內(nèi)科門診、急診就診病人1 833 507例，其中流感樣病例（ILI）129 062例，男77 413例，女51 609例。均具有流感樣癥狀（發(fā)熱，體溫≥38℃，伴有咳嗽、咽喉疼痛等）、發(fā)病≤3d。由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果按照要求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

1.2 標(biāo)本采集

采樣液為pH 7.4的Eagle’s，無菌分試管裝，每管3.5mL。每周由專人負(fù)責(zé)采集兒內(nèi)科門診、急診就診的ILI的鼻咽拭子10～15份，并填寫ILI采樣登記表，送省疾病控制中心經(jīng)雙抗處理后放－70℃低溫冰箱待檢。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

按照《中國流感監(jiān)測工作規(guī)范（試行）》規(guī)定，采用狗腎傳代（MDCK）細(xì)胞進(jìn)行流感病毒分離［2］，然后采用微量紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)進(jìn)行流感病毒型別鑒定，最后送國家流感中心作進(jìn)一步鑒定。

2 結(jié)果

2.1 病例統(tǒng)計(jì)

2006年4月至2010年3月本院兒內(nèi)科門診、急診就診病例總數(shù)為1 833 507例，2006－2010年度統(tǒng)計(jì)上報(bào)ILI為129 062例，占就診病例總數(shù)的7.04%。其中0～5歲ILI為88 664例，占總ILI的68.72%，占就診病例總數(shù)的4.84%；＞5～15歲的ILI為40 343例，占總ILI病例31.27%，占就診病例總數(shù)的2.2.0%。見表1。

表1 江西省兒童醫(yī)院2006年4月～2010年3月流感活動(dòng)情況

2.2 病原分離鑒定

2006年4月至2010年3月共采集流感樣病人鼻咽拭子1 796份，分離出流感病毒320株，檢出率為17.82%。對320株毒株進(jìn)行了分型鑒定，其中H1N1 型 51 株 （15.94%），H3N2 型 76 株（23.75%），B型122株（38.12%），新甲型 H1N1型71株（22.19%）。B型為2007－2008年度流行優(yōu)勢株，但在2009－2010年度新甲型H1N1型為流行優(yōu)勢株。各年度流感病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果見表2，各年齡段流感病毒分離情況見表3。

表2 2006年4月至2010年3月流感病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果

表3 2006年4月至2010年3月各年齡段采樣和病毒分離情況統(tǒng)計(jì)表

3 討論

流感可致各年齡組人群發(fā)病，其中兒童感染率最高，其發(fā)病率是成人的1.5～3.0倍［3］。我國2001－2003年的監(jiān)測結(jié)果顯示，70%～90%的流感樣病例為15歲以下年齡［4］，所以，加強(qiáng)對兒童流感進(jìn)行監(jiān)測就顯得尤為重要。

江西省兒童醫(yī)院是江西省唯一一所兒童?？漆t(yī)院，其流感監(jiān)測結(jié)果雖不能代表江西省的發(fā)病狀況，但因門診就診患兒大多來自于南昌地區(qū)，因此，其結(jié)果可反應(yīng)出南昌地區(qū)兒童流感病毒的活動(dòng)情況。流感流行強(qiáng)度與病毒分離率成正比關(guān)系，流行強(qiáng)度越高，分離病毒陽性越高，反之分離率則降低［5］。本研究綜合上述流感流行病學(xué)和病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果顯示：本院兒童流感樣病例就診無明顯季節(jié)變化，0～5歲組ILI就診率高于＞5～15歲組。本院流感病毒分離率在逐年增高，就診的流感患兒同時(shí)由H1N1型、H3N2型、B型、新甲型H1N1流感病毒引起，其中A型流感病毒（H1N1型和H3N2型）分別為2006－2007年度（71.43%）和2008－2009年度（59.68%）的流行優(yōu)勢株；B型（Yamagata系和 Victoria系）流感病毒為2007－2008年度（79.03%）的流行優(yōu)勢株；2009－2010年度發(fā)現(xiàn)了新型突變株——新甲型H1N1流感病毒，并成為該年度的（46.10%）的流行優(yōu)勢株。本研究監(jiān)測結(jié)果顯示：當(dāng)某種型別的流感病毒檢出率迅速上升則提示此型別的流感病毒流行的開始。因此，在流感監(jiān)測過程中要密切關(guān)注出現(xiàn)的異常情況，及時(shí)核實(shí)分析，探索流感流行的特征及規(guī)律，為制定預(yù)防和控制策略提供依據(jù)。

［1］ 羅會(huì)明，李建中.流感與人禽流感的預(yù)防控制［M］.廣州：廣東科技出版社，2005：153.

［2］ 劉遠(yuǎn)，魯恩潔，楊衛(wèi)路，等.廣州市2004年流感病毒檢測分析［J］.中華流行病學(xué)雜志，2006，27（2）：182.

［3］ 毛曉健，錢新華，曾其毅，等.2005-206年廣州地區(qū)兒童甲型流行性感冒病毒感染情況［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23（10）：733－735.

［4］ 張靜，楊維中，郭元吉，等.中國2001－2003年流行性感冒流行特征分析［J］.中華流行病學(xué)雜志，2004，25（6）：461－465.

［5］ 周穎，余榮環(huán)，俞萍.上海某哨點(diǎn)醫(yī)院2007－2009年流感監(jiān)測分析［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，22（6）：293－296.