蘭建蕓，杜 寧，彭 樂(lè)

（江西省人民醫(yī)院干部病房神經(jīng)內(nèi)科，南昌 330006）

糖尿病是一種嚴(yán)重危害人民生命健康的慢性疾病，可以出現(xiàn)許多并發(fā)癥。目前，公認(rèn)糖尿病不是唯一病因所致的單一疾病，而是復(fù)合病因的綜合征，與遺傳、自身免疫和環(huán)境等因素有關(guān)。特別是2型糖尿病與遺傳和環(huán)境因素的關(guān)系更為密切，具有更強(qiáng)的遺傳傾向［1］。由于糖尿病為終生慢性疾病，漫長(zhǎng)的病程及多器官損害和功能障礙易使患者產(chǎn)生心理壓力，出現(xiàn)焦慮、抑郁不安等情緒，對(duì)治療缺乏信心，不能有效地應(yīng)對(duì)［1］。本研究目的是對(duì)伴有抑郁癥狀的2型糖尿病患者有針對(duì)性地給予健康教育等護(hù)理干預(yù)，探討健康教育對(duì)抑郁癥狀及糖代謝的影響，從而促進(jìn)患者更好地配合治療與護(hù)理，減少或延遲并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，以提高其生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2005年6月至2006年12月在江西省人民醫(yī)院住院診斷為2型糖尿病患者160例，入選病例均符合1998年WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。采用 Zung 抑 郁 自 評(píng) 量 表 （self－rating depression scale，SDS）［3］對(duì)160例患者抑郁狀況進(jìn)行評(píng)估（抑郁嚴(yán)重指數(shù)≥50分判斷為有抑郁癥狀），其中有抑郁癥狀60例，占37.5%。60例伴抑郁癥狀患者中男28例，女32例，平均年齡（58.35±10.88）歲。將60例伴有抑郁癥狀的患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例，病程均在2年以上。2組患者在性別、年齡、病程、病情等方面的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)2組患者均給予糖尿病常規(guī)治療，如降糖藥物和（或）胰島素治療、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予健康教育以及心理疏導(dǎo)，主要包括出入院教育、疾病知識(shí)宣教、對(duì)患者家屬的教育、心理支持、心理咨詢與治療認(rèn)知調(diào)整、正性情緒積累、自我訓(xùn)練、行為習(xí)慣的養(yǎng)成、自我保健水平測(cè)量等。對(duì)患者做必要的選擇性病情解釋，讓患者對(duì)自己所患疾病有正確的認(rèn)識(shí)；對(duì)疾病的起因、進(jìn)展及預(yù)后有常識(shí)性的了解，解除心理上的迷惑。對(duì)患病多年的老患者采用安慰法，耐心傾聽他們對(duì)病情的敘述，并適當(dāng)提出一些問(wèn)題，借以了解病情和心理變化，取得患者的信任。開導(dǎo)患者減輕思想壓力，增強(qiáng)適應(yīng)性，自我放松，多聽輕音樂(lè)，避免外來(lái)精神刺激。及時(shí)解決患者與配偶、子女之間的矛盾，避免生氣，穩(wěn)定情緒，樹立自信心等。對(duì)患者進(jìn)行糖尿病有關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，每周1～2次，每次15～30min。通過(guò)具體分析和解釋，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，消除顧慮和不必要的悲觀和失望情緒，提高患者的自信心，克服自卑感，對(duì)癥狀改善及時(shí)鼓勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者治療前后SDS評(píng)分變化及空腹血糖（FPG）、餐后2小時(shí)血糖（PG2h）與糖化血紅蛋白（HbA1c）改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療前后SDS評(píng)分結(jié)果的比較見表1，F(xiàn)PG、PG2h、HbA1c檢測(cè)結(jié)果比較見表2。表1結(jié)果顯示：2組治療前SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療8周后，試驗(yàn)組SDS評(píng)分較治療前顯著降低（P＜0.05），對(duì)照組SDS評(píng)分較治療前略有降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2結(jié)果顯示：治療前2組各觀察指標(biāo)無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療8周后試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均比對(duì)照組改善顯著（P＜0.05）；2組治療前、后各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組治療前后SDS的比較，分

表1 2組治療前后SDS的比較，分

＊P＜0.05與治療前比較，△P＜0.05與對(duì)照組比較。

組別 n 治療前 治療8周后試驗(yàn)組 30 54.92±9.73 40.95±9.87＊△對(duì)照組30 54.68±10.12 52.46±10.08

表2 2組治療前后FPG PG2hHbA1c檢測(cè)結(jié)果比較

表2 2組治療前后FPG PG2hHbA1c檢測(cè)結(jié)果比較

＊P＜0.05與治療前比較，△P＜0.05與對(duì)照組比較。

組別 n 治療前FPG c/（mmol·L－1）PG2h c/（mmol·L－1） HbAlc/%治療8周后FPG c/（mmol·L－1）PG2h c/（mmol·L－1） HbAlc/%試驗(yàn)組 30 8.8±2.3 13.7±4.7 9.7±1.5 6.9±1.3＊△ 10.1±2.6＊△ 7.6±1.5＊△對(duì)照組 30 8.7±2.9 13.5±4.3 9.5±1.9 7.6±1.4＊ 12.5±3.7＊ 8.2±1.6＊

3 討論

糖尿病作為心身疾病，其發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸不僅與各種生物因素有關(guān)，還與社會(huì)心理因素有關(guān)［4］。2型糖尿病患者易伴發(fā)抑郁，已被大量研究所證實(shí)［5］，這可能與2型糖尿病有較強(qiáng)的遺傳傾向［1］和慢性終生性疾病有關(guān)，且長(zhǎng)期嚴(yán)格的飲食控制和藥物的使用使患者對(duì)藥物的不良反應(yīng)產(chǎn)生恐懼，定期的復(fù)診、檢測(cè)血糖、高額的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)以及對(duì)疾病及其并發(fā)癥的恐懼等都能導(dǎo)致心理壓力，加重抑郁程度。而抑郁可以加重糖尿病的病情［6］，使血糖控制不良，治療依從性下降，慢性并發(fā)癥發(fā)生率增高。

本研究對(duì)160例2型糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者中37.5%合并抑郁癥。說(shuō)明糖尿病患者的心理健康問(wèn)題十分嚴(yán)重，應(yīng)受到醫(yī)生、護(hù)士、家庭和社會(huì)的重視。針對(duì)此類患者，除給予藥物治療外，還應(yīng)著重進(jìn)行糖尿病健康教育、心理干預(yù)等綜合性治療措施，在糖尿病的管理和控制中具有重要作用［7］。本研究顯示，通過(guò)糖尿病教育和心理疏導(dǎo)，使患者的糖尿病知識(shí)水平得以提高，信心得到加強(qiáng)，再經(jīng)飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉及自我監(jiān)測(cè)等方面的行為調(diào)整，使治療8周后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白均有明顯降低，證明了其作用。糖尿病健康教育可增強(qiáng)患者的信心，消除疑慮及擔(dān)憂，能較大改善患者的情緒，有效地減輕患者的痛苦，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而明顯改善生活質(zhì)量。糖尿病教育可提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，改善糖代謝及抑郁癥狀，且過(guò)程簡(jiǎn)便、易行、有效。

總之，抑郁癥在2型糖尿病患者中有相當(dāng)高的患病率，它嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和治療的依從性。加強(qiáng)健康生活方式的引導(dǎo)、預(yù)防糖尿病并發(fā)癥、尋找簡(jiǎn)單有效的治療方法及降低治療費(fèi)用將有助于減輕糖尿病患者的抑郁狀況。健康教育對(duì)糖尿病患者的生活質(zhì)量有著積極的影響。

［1］ 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：429.

［2］ 葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：810.

［3］ 汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)（增訂版）［M］.北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：194－195.

［4］ 周中華，馬建東，郎艷，等.糖尿病教育對(duì)2型糖尿病患者情緒障礙及糖代謝的影響［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2003，12（1）：34－36.

［5］ 劉冬年，王茜帆，許行健，等.糖尿病患者心理衛(wèi)生調(diào)查分析［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，1998，4（2）：101－103.

［6］ 楊海晨，孫永林.2型糖尿病患者的抑郁、焦慮情緒研究［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2000，4（9）：282－284.

［7］ 唐煒立，周智廣，雷秉均，等.糖尿病教育在NIDDM治療中的作用［J］.中國(guó)糖尿病雜志，1999，7（1）：25－27.