陳海興，余美珍

（崇仁縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江西 崇仁 344200）

鼻息肉、慢性鼻竇炎是臨床常見病，它常表現(xiàn)為多膿涕、鼻塞、頭痛、頭昏、精神不振、倦怠、記憶力減退、注意力不集中等癥狀，可影響嗅覺、發(fā)音及咽鼓管功能，嚴(yán)重時(shí)易引起視功能障礙。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療鼻息肉、慢性鼻竇炎唯一有效的方法。鼻內(nèi)鏡手術(shù)后鼻腔填塞物選擇可直接影響術(shù)后鼻腔竇口黏膜功能的恢復(fù)及術(shù)后愈合時(shí)間［1］。2005年10月至2008年11月，崇仁縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科對33例鼻內(nèi)鏡手術(shù)后患者采用高膨脹止血材料加雙腔導(dǎo)尿管進(jìn)行鼻腔填塞治療，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者63例，男44例，女19例，年齡19～60歲，平均32歲。其中鼻息肉28例，慢性鼻竇炎35例。臨床表現(xiàn)：均表現(xiàn)為鼻塞、多涕、嗅覺障礙及頭痛。將63例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，A組33例，B組30例，2組患者姓別、年齡、疾病及臨床表現(xiàn)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 治療方法

全部患者均在表面麻醉＋局部麻醉下行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，手術(shù)結(jié)束時(shí)，A組患者采用高膨脹止血材料（北京英佳麥迪克醫(yī)用材料有限公司生產(chǎn)的PVF系列醫(yī)用海綿，批號：20050531。）加雙腔導(dǎo)尿管（廣州市韋士泰醫(yī)療器械有限公司，批號：20050201。）填塞術(shù)腔，先把雙腔導(dǎo)尿管放置上頜竇口并且注入2～4mL的生理鹽水，然后用一塊高膨脹止血材料放入鼻腔并且注入3～5mL生理鹽水使其膨脹；B組患者使用凡士林紗條填塞術(shù)腔。

1.3 觀察項(xiàng)目

術(shù)后觀察2組患者鼻腔止血效果、鼻腔脹痛、頭痛等，抽出填塞物后鼻腔出血以及竇口黏膜反應(yīng)情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

－：無鼻腔出血、鼻腔脹痛、頭痛及竇口黏膜反應(yīng)；＋：輕微鼻腔出血、鼻腔脹痛、頭痛及竇口黏膜反應(yīng)；?：有明顯鼻腔出血、鼻腔脹痛、頭痛及竇口黏膜反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者鼻腔填塞后出血情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1；填塞后并發(fā)癥、填塞物抽除后鼻腔出血及竇口黏膜反應(yīng)情況見表2。

表1 2組患者術(shù)鼻填塞后出血情況

表2 2組患者術(shù)鼻填塞后并發(fā)癥及填塞物抽除后鼻腔出血、竇口黏膜反應(yīng)情況的比較

3 討論

凡士林紗條是傳統(tǒng)鼻腔填塞方法中常用的填塞材料，其優(yōu)點(diǎn)是方便、止血效果確切、價(jià)格便宜、制作容易，缺點(diǎn)是常常給患者造成難以忍受的痛苦，抽除時(shí)出血多，容易損傷黏膜。高膨脹止血材料是一種高科技止血材料，聯(lián)合雙腔導(dǎo)尿管止血效果好，可改善鼻腔、鼻竇竇口通氣引流功能，對局部刺激反應(yīng)輕，甚至無癥狀，全身反應(yīng)輕，取出方便，患者痛苦少。

鼻腔填塞的目的是為了壓迫止血，但填塞過緊、壓力過高會給患者帶來痛苦，而填塞松弛易引起出血、滲血及并發(fā)癥，給患者帶來更大的痛苦。高膨脹止血材料加雙腔導(dǎo)尿管的止血方法［2］在確保填塞后無出血情況下便于填塞和抽取，有助于竇口黏膜恢復(fù)。在鼻內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)，應(yīng)綜合考慮手術(shù)范圍、操作難易度、控制出血、減輕疼痛、有利愈合、確保效果、竇口引流等諸方面因素，合理選用術(shù)后鼻腔填塞材料。筆者認(rèn)為高膨脹止血材料加雙腔導(dǎo)尿管的止血方法，在許多方面均優(yōu)越于凡士林填塞材料的止血方法。

［1］ 田勇泉.耳鼻咽喉——頭頸外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：81－82.

［2］ 林馳，許風(fēng)山.Merotel高膨脹止血材料在鼻腔填塞物中的選擇應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代耳鼻咽喉科雜志，2005，2（2）：150－152.