王改生 牛桂芬 侯銀萍

山西省陽泉市第三人民醫(yī)院保健科，山西 陽泉 045000

目前，我國老年人慢性病正成為危害老年人健康和生活質量的重要因素，尤其高血壓是最常見的心血管疾病之一，嚴重威脅著人們的健康［1］?？刂聘哐獕褐饕皇轻槍Ω哐獕罕旧恚轻槍Ω哐獕旱奈ｋU因素［2］。近年來倡導的社區(qū)醫(yī)療模式為老年人預防保健、醫(yī)療康復提供了條件。2009.10－2010.10我衛(wèi)生站對所管轄社區(qū)范圍內確診的老年高血壓患者314例進行了護理干預，現(xiàn)將干預結果分析如下:

1 資料和方法

1.1 對象 整群隨機抽樣方法，抽取了山西省陽泉市朝陽北嶺社區(qū)中，經二級以上醫(yī)院確診的60歲以上老年高血壓患者314人，其中男性148人，女性166人，60－64歲144人，65－69歲71人，70－79歲80人，80歲以上19人，單純高血壓179人，合并2中及以上心腦血管疾病135人。并發(fā)癥冠心病、腦卒中、糖尿病、均經二級以上醫(yī)院確診。

1.2

1.2.1 干預方法 社區(qū)醫(yī)生、護師為主要干預實施者，與患者建立固定的聯(lián)系，為每個患者建立隨訪檔案，根據(jù)高血壓分級管理原則，采用面對面?zhèn)€體化指導，電話定期隨訪、上門服務等方法，一年后與干預前患者在按時檢查、規(guī)律服藥、自我監(jiān)測、血壓控制等方面比較。

1.2.2 干預內容

1.2.2.1 健康教育 采用定期上課、專題講座、印發(fā)健康教育資料、有針對性地個別交談等方式。

1.2.2.2 心理干預 通過影響高血壓患者的應對方式、認知模式和情緒，增加患者對藥物及非藥物治療的依從性，有利于各項干預和護理措施的實施。

1.2.2.3 行為干預 針對干預對象的行為處于哪一個轉變階段，有針對性、因人而異的進行干預。

1.2.2.4 藥物指導 指導遵醫(yī)囑用藥，不隨意增減或停藥。說明所用藥的作用、副作用、劑量、用法等，反復強調規(guī)律用藥的必要性、重要性。盡量選擇有效、價廉、副作用低或長效的控釋片劑，對容易遺忘或漏服藥者用三色服藥杯。

1.2.2.5 教會患者和家屬正確測量血壓的方法及注意事項，要自備血壓計，每天定時測血壓，注意監(jiān)測24小時血壓的變化。

1.3 標準 老年高血壓的收縮壓降至150mmHg以下，或降至140/90mmHg以下，但舒張壓不低于70mmHg，為控制良好。高血壓合并糖尿病降壓至 ＜130/80～ ＜140/90mmHg，為控制良好［3］。堅持規(guī)律服藥，不隨意改變服藥計劃，定期復測血壓，在醫(yī)生指導下進行增減或變換服藥者為遵醫(yī)依從性良好［4］，反之為依從性差。

1.4 數(shù)據(jù)處理 資料經過專人審核，輸入電腦，用SPSS進行匯總統(tǒng)計分析。

2 結果與分析

2.1 干預前后治療率、正確服藥、自我監(jiān)測、定期檢查比較

表1 干預前后患者高血壓相關情況比較 (%)

2.1.1 干預前治療依從性差的188患者中，16人(8.51%)自認為鍛煉可降血壓無需治療，42人 (22.3%)認為血壓增高是自然現(xiàn)象不需治療，91人 (48.4%)怕藥物副作用而不吃藥物，39人 (20.7%)怕服藥后不能停用而不愿意服藥。干預后治療率達77.7%，提高了37.6%。與干預前相比有顯著差異性。

2.1.2 干預前未正確服藥218人 (69.4%)患者中，其中34人 (15.6%)認為高血壓好轉少吃藥或不服藥，112人(51.3%)經常忘記服藥或在下次吃藥時補服上次忘記的劑量60人 (27.5%)根據(jù)自己感覺血壓高或低隨意增減藥量或隨意換藥，12人 (5.5%)因經濟不富裕而不能堅持經常用藥。干預后正確服藥率234人 (74.5%)，提高了138人 (43.9%)干預前后相比差異有顯著性。

2.1.3 干預前自我監(jiān)測為20人 (6.8%)，定期復查為24人 (7.6%)。干預后自我監(jiān)測132人 (42.0%)，提高了112人 (35.7%);定期復查120人 (38.2%)，提高了96人 (30.6%)干預前后相比差異有顯著性。

2.2 干預前后血壓控制率情況 (表2)

表2 干預前后患者血壓控制情況比較 (%)

2.2.1 調查顯示干預前血壓控制率88(28.0%)，干預后血壓控制率為238(75.8%)，提高了150(47.8%)，干預前后相比差異有顯著性。

3 討論

3.1 社區(qū)護理干預與患者建立固定聯(lián)系，定期對患者進行隨訪和個體化指導，這種服務模式使干預者和患者保持持久聯(lián)系，深受患者和家屬的歡迎，在老年高血壓治療及日常護理中發(fā)揮著重要的作用。

3.2 調查顯示老年高血壓患者干預前后治療率、正確服藥、自我監(jiān)測、定期檢查、血壓控制率相比差異有顯著性。提示社區(qū)護理干預能提高老年高血壓患者的遵醫(yī)行為，是控制高血壓最有效的辦法。

3.3 調查顯示經過社區(qū)護理干預后自我監(jiān)測 (42.0%)、定期檢查 (38.2%)有所提高，但人數(shù)仍然偏低，提示老年人的防病和保健意識仍不夠重視，今后要加強這方面的工作。

3.4 要使定期復查、自我監(jiān)測、戒煙限酒、準確服藥等持之以恒下去，必須爭取家庭成員的關心、支持、督促，才能提高高血壓危險因素的控制。

3.5 老年人占總人口人數(shù)的比例呈快速增長的趨勢，干預人數(shù)多，社區(qū)醫(yī)護人員少，直接影響干預效果。

3.6 知→信→行的轉變是一個漫長艱難的過程，需要連續(xù)的強化干預，才能提高高血壓危險因素的控制。

［1］陳愛萍、張維娜、蔡虹等，高血壓病人的治療依從性與健康教育［J］．護理研究，2003，16(2):145．

［2］黃敬亨、健康教育學［M］．第 3版，上海，復旦大學出版社，2003，205．

［3］衛(wèi)生部社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術人員崗位培訓教材，人民衛(wèi)生出版社，2008．3．1;211．

［4］中國醫(yī)學前沿雜志 (基層版)，中國高血壓聯(lián)盟和人民出版社，2010．1．