周四清

江西省高安市人民醫(yī)院，江西 高安 330800

拉西地平為第三代鈣拮抗劑，因?yàn)閮r(jià)廉物美、依從性好，近年被廣泛應(yīng)用于臨床。2008～2010年我們觀察了使用拉西地平治療的單純夜間高血壓患者76例，現(xiàn)將結(jié)果和體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 76例單純夜間高血壓患者 (均經(jīng)24h動(dòng)態(tài)血壓診斷)，其中男40例，女36例，平均年齡50.7±5.2歲，除外繼發(fā)性高血壓及嚴(yán)重肝腎功能不全者。合并Ⅱ型糖尿病3例，冠心病心絞痛8例，4例尿蛋白 (±)～(﹢)。入選時(shí)平均血壓19.6±2/9.6±0.88Kpa。

1.2 給藥方法 初始于晚7時(shí)服拉西地平4mg，1次/日，若二周后血壓下降仍不滿意，即SBP＞15.96Kpa和/或DBP＞9.31Kpa時(shí)，增加劑量為6mg，1次/日，再觀察二周。

1.3 療效觀察指標(biāo) 病人每周隨訪至少1次，隨訪時(shí)詢問癥狀，測血壓和心率。用藥前和用藥后4周化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)、肝腎功能、血糖、血脂，做心電圖檢查。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療后DBP下降≥10mmHg，且降至正常范圍 (≤70mmHg)或DBP下降≥20mmHg。有效:治療后DBP下降＜10mmHg，但已降至≤70mmHg或DBP下降10～19mmHg;或SBP下降≥30mmHg。無效:治療后血壓下降未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 76例單純夜間高血壓患者拉西地平治療前后血壓(晚間)和心率的變化見表1。

2.2 用藥后全組肝、腎功能，血糖，血脂無明顯變化，4例有蛋白尿者，尿蛋白均消失。8例冠心病心絞痛患者癥狀均有好轉(zhuǎn)，硝酸酯類藥物用量減少見表2。

表1 76例單純夜間高血壓患者拉西地平療效比較

表2 76例單純夜間高血壓患者拉西地平治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較x±s

2．3 不良反應(yīng)

本組不良反應(yīng)少見，僅有2例 (2.6%)女性患者用藥后出現(xiàn)顏面潮紅，2例 (2.6%)有輕度頭脹，且反應(yīng)較輕，持續(xù)時(shí)間短，無一例因不良反應(yīng)而中斷治療。

3 療效評(píng)價(jià)

76例患者經(jīng)拉西地平治療4周后，顯效48例(63.1%)，有效22例 (28.9%)，無效6例 (7.8%)，總有效率92.1%(70/76)。

4 討論

根據(jù)白天和夜間的平均血壓水平定義那些24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測血壓異常的患者，包括日間、夜間血壓均正常者(日間血壓 ＜135/85mmHg，且夜間血壓 ＜120/70mmHg)，日間和夜間血壓均升高的高血壓患者 (日間血壓≥135/85mmHg，且夜間血壓≥120/70mmHg)，日間血壓升高而夜間血壓正常的“單純?nèi)臻g高血壓”(日間血壓≥135/85 mm Hg，而夜間血壓≥120/70mmHg)，以及日間血壓正常而夜間血壓升高的“單純夜間高血壓” (日間血壓＜135/85mmHg，而夜間血壓≥120/70mmHg)。因?yàn)槿臻g血壓升高者，更可能被診斷治療;而“單純夜間高血壓”只能通過24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測得到診斷，臨床易被漏診，其心腦血管并發(fā)癥如何，知之甚少，值得深入研究?！皢渭円归g高血壓”的患病率為10%左右［1］。拉西地平屬新一代長效雙氫吡啶類鈣拮抗劑，對(duì)血管組織有高度選擇性，它的顯著特點(diǎn)是起效緩慢，作用持久。由于拉西地平是高度脂溶性的，它在脂質(zhì)部分堆積并在清除階段不斷釋放到結(jié)合部位，這一特點(diǎn)使得拉西地平明顯不同于其他鈣拮抗劑，其他鈣拮抗劑脂溶性低，故作用時(shí)間短［2］。拉西地平另一個(gè)特點(diǎn)是具有高度血管選擇性。基礎(chǔ)研究已證明它比硝苯吡啶、尼群地平、維拉帕米，甚至氨氯地平的血管選擇性［3，4］;它對(duì)鉀離子除極產(chǎn)生血管收縮的抑制作用也是高選擇性的，通過鈣離子控制通道的細(xì)胞外鈣離子可增強(qiáng)這種抑制作用;而它對(duì)心臟產(chǎn)生的負(fù)性肌力作用比較弱，較之產(chǎn)生血管效應(yīng)的濃度高兩個(gè)等級(jí)。拉西地平對(duì)血管的這種高度選擇性有助于解釋它的強(qiáng)力降壓作用。晚上頓服拉西地平使其峰值正好契合單純夜間高血壓患者晚間血壓峰值，這是本觀察能達(dá)到滿意的降壓效果的根本原因。另外，其較低的副作用，較好的依從性，較低的費(fèi)用亦是其取得良效的重要原因。

［1］王繼光李燕．單純夜間高血壓概念的提出及其臨床意義［J］．國際循環(huán)，2011，3:17～19．

［2］張遠(yuǎn)慧李崇信 谷小明等．拉西地平治療原發(fā)性高血壓的療效觀察［J］．臨床心血管病雜志，2000，6:271～272．

［3］侯興旺王蓉．拉西地平治療高血壓病61例的臨床療效觀察［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，3:103～104．

［4］張桂英．氨氯地平治療高血壓病的臨床觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，16:64．