唐恩生

湖北省恩施自治州緊急救援中心，湖北 恩施 445000

我急救中心地處湖北省恩施自治州，院前急救范圍半徑應(yīng)為8公里內(nèi)，而我急救中心掛靠醫(yī)院，急救范圍區(qū)域廣，地勢山大人稀，我院急救范圍平均60公里以上。院前急救是保障患者的生命安全，減少醫(yī)院前期傷殘及死亡率至關(guān)重要的一環(huán)，但救護車在執(zhí)行院前急救任務(wù)時制造的空返這一不正常的情況應(yīng)引起足夠的重視，它不僅給醫(yī)院帶來很大的經(jīng)濟損失，也造成了院前急救人力、物力和急救資源的浪費，因此分析造成救護車空返的原因并尋找對策，將對更有效的開展院前急救具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我科自2009年1－12月到2010年1－12月城內(nèi)、城外院前急救所有出診記錄。

1.2 方法

建立院前急救登記本，并對救護車空返進行醒目注明統(tǒng)計?？辗德示褪强辗弟嚧纬钥偝鲈\車次。入選標準:救護車接到調(diào)度通知出診但最終沒接回患者，城內(nèi)、城外及各縣市轉(zhuǎn)診急救范圍的院前急救病例。

2 結(jié)果

2.1 記錄結(jié)果

我院院前急救記錄出診共5686車次，其中空返980次，空返率為17.23%

2.2 救護車空返的原因

造成院前急救救護車空返的原因有:患者自行來院、拒絕來院、院前死亡、謊報等。詳見表1

表1 院前急救救護車空返原因

3 討論

3.1 救護車空返原因分析

3.1.1 患者自行入院 我院急救中心不是獨立機構(gòu)，急救網(wǎng)絡(luò)尚不健全，而院前急救轄區(qū)范圍大。主要負擔(dān)市內(nèi)市外及各縣級轉(zhuǎn)診病人的院前任務(wù)，急救路程遠，路況及天氣原因，途中交通堵塞，社會車輛及行人不避讓急救車，但呼救者求醫(yī)心切，通常在短暫等待后便自行搭車送往醫(yī)院就診，因此院前急救救護車空返的主要原因是急救區(qū)域范圍廣，任務(wù)重，短時間內(nèi)不能到達呼救現(xiàn)場或轉(zhuǎn)運醫(yī)院導(dǎo)致空返。

3.1.2 患者拒絕入院 ①市民對120院前急救組織形式不了解，很多患者認為呼叫120急救電話是到周邊醫(yī)院、衛(wèi)生所進行急救。出于個人方便考慮，患者在病情允許或病情緩解的情況下拒絕救護車接診或要求轉(zhuǎn)送其它醫(yī)院。②110報警臺未問清楚對方是否需要救護車而盲目派出救護車，導(dǎo)致醫(yī)護人員到達現(xiàn)場時，因病情較輕而拒絕或要求送往其它醫(yī)院。③目擊者不了解傷情幫忙呼叫120，當(dāng)急救人員到達現(xiàn)場時患者在病情緩解的情況下拒絕入院接受進一步治療。④因醫(yī)療體制改革使患者在其定點醫(yī)院才能報賬或患者要求到報銷比例高的醫(yī)院救治導(dǎo)致空返。

3.1.3 謊報及其他 急救知識缺乏及急救意識淡薄，少數(shù)人知道120屬免費電話，常以開玩笑方式隨意撥打，謊報情況，導(dǎo)致救護車趕赴現(xiàn)場后找不到患者而導(dǎo)致急救救護車的空返。此外一些市民不完全了解120急救電話的使用范圍，如一般的糾紛、迷路、查詢天氣預(yù)報等也撥打120。

3.1.4 院前急救地點不明確 我院院前急救的區(qū)域范圍廣、環(huán)境復(fù)雜、偏僻、交通不便、呼叫者心情急切難以在電話中說清楚急救地點和聯(lián)系電話，加上方言的關(guān)系導(dǎo)致地址不詳，出現(xiàn)各種原因的誤差，導(dǎo)致急救救護車的空返。

3.1.5 患者在醫(yī)護人員到達現(xiàn)場之前死亡 除病情危急外，由于患者家屬以及目擊者缺乏急救護理的基本常識，自救互救能力差，在患者發(fā)病或事故發(fā)生時家屬及圍觀者能夠迅速呼叫120，卻不能及時采取行之有效的簡單急救措施，或病人已死亡很長時間家屬撥打120，致使患者在醫(yī)護人員到達之前死亡。

3.1.6 留當(dāng)?shù)蒯t(yī)院處理 我急救中心負責(zé)周邊醫(yī)院、衛(wèi)生所、各縣市醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急救工作，呼救后醫(yī)護人員到達當(dāng)?shù)蒯t(yī)院而患者病情有減輕或病情危重而不適轉(zhuǎn)診導(dǎo)致救護車空返。

3.2 對策

3.2.1 建設(shè)布局合理的急救網(wǎng)絡(luò)體系及合理的急救半徑接到呼救電話后必須在短時間內(nèi)調(diào)配救護人員迅速趕赴現(xiàn)場，縮短患者等待救護車的時間，可減少救護車空返率。

3.2.2 完善院前急救設(shè)備提高應(yīng)急反映能力 配備性能優(yōu)良，設(shè)備齊全的救護車，急救車應(yīng)具備良好的加速、制動性能良好的避震和穩(wěn)定性，適宜在各種條件下安全順暢的行駛，全天處于應(yīng)急狀態(tài)，保障在途中能夠與調(diào)度室和急救現(xiàn)場隨時保持聯(lián)系，了解需救患者的去向，可以完善救護車內(nèi)通訊設(shè)施，建立具有現(xiàn)代化，靈敏度高的無線通訊設(shè)備，這樣可以減少不必要的空返。

3.2.3 加強院前急救隊伍的組織管理 院前急救的醫(yī)護人員必須接受嚴格的院前急救專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握院前急救的各項技能，經(jīng)常參與院前急救演習(xí)，不斷提高應(yīng)急反映能力，保證快速有效的實施救護;駕駛員應(yīng)具有良好的職業(yè)道德，對出車救治區(qū)域的地形要熟悉，調(diào)度人員要求熟悉本地交通、道路、醫(yī)療機構(gòu)等情況，口齒清楚，能夠聽懂并熟練運用本地語言，避免因語言問題導(dǎo)致誤聽、漏聽一些重要信息，建立完善的院前急救組織，必須指定專人負責(zé)，統(tǒng)一指揮，值班人員必須堅守崗位，隨時待命。

3.2.4 大力開展急救知識普及 充分利用媒體進行宣傳，擴大市民對急救電話的知曉度及正確使用120急救電話，擴大急救知識的普及，使群眾具備初級的現(xiàn)場自救互救的知識和了解現(xiàn)場的重要意義。

3.2.5 調(diào)度人員電話指導(dǎo)現(xiàn)場急救 加強調(diào)度人員急救知識培訓(xùn)，凡遇緊急呼救后而派出的醫(yī)護人員途中遇有特殊情況不能立即趕赴現(xiàn)場，調(diào)度人員問清病情后可以電話指導(dǎo)家屬或求救人員立即對患者采取有效的急救措施，為救護人員的到達贏的有利的救治時間。

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