孫秀娟

成分輸血是根據(jù)治療的需要，輸注相應(yīng)缺乏的成分，可以提高療效，減少不必要輸血給人體造成的不良反應(yīng)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)一血多用，節(jié)約了血源，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。成分輸血是輸血事業(yè)發(fā)展的方向，臨床上應(yīng)當(dāng)積極推廣和普及成分輸血。現(xiàn)對(duì)山西省第二人民醫(yī)院2002年至2010年臨床用血情況及輸血不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并探討輸血不良反應(yīng)與成分輸血的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來自本院輸血科2002年至2010年的全院用血量及成分血比例統(tǒng)計(jì)資料及臨床輸血不良反應(yīng)回報(bào)單及輸血記錄單。

1.2 血液來源

全血和成分血均來源于太原市紅十字血液中心，質(zhì)量符合衛(wèi)生部《血液成分標(biāo)準(zhǔn)》。主要的血液成分包括全血、濃縮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、新鮮和普通冰凍血漿、機(jī)器單采濃縮血小板、冷沉淀等。

1.3 成分輸血率的計(jì)算方法

根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定的比例要求進(jìn)行計(jì)算:每200mL全血分離的有形成分為紅細(xì)胞1 U，采集200mL全血為1 U，由此制備的各種血液成分為1 U成分血，1 U冷沉淀為200mL血漿制備，血漿計(jì)算為成分血。

成分輸血率(%)=成分輸血數(shù)(mL)/(全血毫升數(shù)+成分輸血數(shù))(mL)×100%

2 結(jié)果

2.1 2002年至2010年用血量情況比較

2002年至2010年用血量情況統(tǒng)計(jì)見表1。結(jié)果顯示，2002年用血總量441 000mL，成分用血總量1 736 U，成分輸血利用率為78.7%;2010年用血總量656 000mL，成分用血總量3 276 U，成分輸血利用率為99.9%。通過比較發(fā)現(xiàn)，用血總量逐年增加，全血用量逐年降低，成分血輸血率呈上升趨勢(shì)，已接近100%。

表1 2002年至2010年用血量情況統(tǒng)計(jì)

2.2 2002年至2010年輸血反應(yīng)情況比較

2002年至2010年間隨著成分輸血率的不斷提高，輸血不良反應(yīng)逐年降低。成分輸血所導(dǎo)致的不良反應(yīng)主要是發(fā)熱和過敏。在不良反應(yīng)中過敏反應(yīng)為最多，發(fā)熱反應(yīng)其次。見表2。

表2 2002年至2010年成分輸血反應(yīng)情況統(tǒng)計(jì)

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，成分輸血作為一種有效的治療手段已被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)。它是衡量一個(gè)國家或地區(qū)醫(yī)療單位輸血技術(shù)水平的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，也是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的必備條件，是當(dāng)今世界輸血事業(yè)的發(fā)展方向。在輸血技術(shù)發(fā)達(dá)的國家，成分輸血已達(dá)到臨床輸血量的95% ～98%[1]。雖然本院9年間各成分血的使用率已與輸血技術(shù)發(fā)達(dá)的國家相近，但與現(xiàn)代輸血相比還存在著不合理性。

3.1 積極推廣成分輸血

成分輸血就是把血液中各種細(xì)胞成分、血漿和血漿蛋白成分用物理或化學(xué)的方法加以分離、提純，分別制成高純度、高濃度、低容量的制劑，臨床根據(jù)病情需要，按照缺什么補(bǔ)什么的原則輸用，來達(dá)到治療的目的。傳統(tǒng)的輸血觀是治療中不考慮病人缺少何種成分血，一律輸注全血，由此產(chǎn)生較多輸血不良反應(yīng)，加重機(jī)體負(fù)荷甚至造成生命危險(xiǎn)[2]。成分輸血的有效濃度高、純度大、體積小，輸用這種血可以減少多種血型抗原對(duì)受血者機(jī)體的刺激，減少輸血同種免疫的機(jī)會(huì)，明顯減少輸血反應(yīng)的發(fā)生。因此成分輸血比輸全血療效好，副作用少，是安全有效的治療方案。成分輸血同樣減少輸血傳播疾病的危險(xiǎn)。將全血分離制備成不同血液成分時(shí)，可針對(duì)各種不同的血液成分建立適合該血液成分的病毒滅活方法，從而既滅活其中可能存在的病毒，又保持該血液成分的活力和功能，保證了制品的療效和安全性。

本資料結(jié)果顯示，本院成分輸血自2002年以來呈平穩(wěn)增長趨勢(shì)，成分輸血的開展卓有成效，至2010年成分輸血率達(dá)99.9%，平均為93.97%。

3.2 正確合理使用血漿

近年來隨著血液成分分離技術(shù)的進(jìn)步，發(fā)達(dá)國家各種成分血的應(yīng)用也正發(fā)生變化，紅細(xì)胞、血小板和血漿清蛋白成分已逐漸成為輸血的主體。本資料結(jié)果顯示，成分輸血仍然存在不合理性，近年來血漿用量增幅較大，約占成分血用量的24%，這說明臨床有濫用新鮮冷凍血漿的情況，血漿使用觀念還有待優(yōu)化[3]。導(dǎo)致血漿不合理使用的原因主要有:a)同其他成分血相比，血漿的價(jià)格較便宜;b)濫用血漿進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充，但其實(shí)血漿的營養(yǎng)含量并不高，血漿內(nèi)蛋白質(zhì)含量最多的是清蛋白，所含氨基酸釋放緩慢，又缺乏必需氨基酸中的色氨酸;c)以增強(qiáng)人體免疫力為目的濫用血漿，但血漿內(nèi)免疫球蛋白不純、不濃、不多，達(dá)不到預(yù)防或治療量;d)在不必要的情況下輸血漿以補(bǔ)充凝血因子。臨床醫(yī)生對(duì)冷凍血漿的應(yīng)用指征應(yīng)由補(bǔ)充營養(yǎng)為目的轉(zhuǎn)為替代治療、糾正病人存在的出凝血機(jī)制障礙，使冷凍血漿的臨床用量逐漸下降。

3.3 成分輸血的不良反應(yīng)

輸全血，將有大量的抗原進(jìn)入受血者體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)抗體，導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)，常見的輸血反應(yīng)包括免疫性溶血反應(yīng)、非免疫性溶血反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)和輸血相關(guān)性急性肺損傷等[4]。

本文的結(jié)果顯示，2002年至2010年以來成分輸血的不良反應(yīng)率逐年降低，特別是2005年以后輸血不良反應(yīng)率小于1%，并且溶血反應(yīng)和細(xì)菌感染等輸血反應(yīng)少有發(fā)生，完全達(dá)到臨床輸血科質(zhì)量目標(biāo)。目前輸血不良反應(yīng)主要為過敏反應(yīng)，這是因?yàn)榕R床許多發(fā)熱反應(yīng)多是輸注了含有白細(xì)胞的成分血而導(dǎo)致的，近年來血液中心提供的血制品全部為濾除白細(xì)胞的血制品，是防止輸血發(fā)熱反應(yīng)的有效措施之一。

[1] 吳彩霞，吳 巖.淺談成分輸血[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2007，9(1):3-4.

[2] 江朝富，崔徐江，汪傳喜.現(xiàn)代成分輸血與臨床[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2003.

[3] 王 毅，何路軍.成分輸血的適應(yīng)證和應(yīng)用方法[J].河北醫(yī)藥，2001，23(6):469-470.

[4] 刁艷妮，張 瑩.成分輸血的臨床應(yīng)用調(diào)查與分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(2):153.