阮 濱

高血壓病不僅是一種獨立的心血管疾病，而且是其他心腦血管疾病的獨立危險因素。高血壓是當前危害我國居民健康的頭號殺手，且患病率隨著年齡增長而增加。我國高血壓病流行存在“三高、三低”現(xiàn)象[1]，即高患病率、高死亡率、高致殘率、低知曉率、低治療率、低控制率。在社區(qū)衛(wèi)生服務工作中發(fā)現(xiàn)，高血壓病患者對健康概念、高血壓治療的認識存在許多誤區(qū)，服藥依從性差，血壓控制率低，并發(fā)癥高。社區(qū)管理是控制高血壓的有效策略?，F(xiàn)對本社區(qū)衛(wèi)生服務中心高血壓病患者的有效管理方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究以2007年山西同煤集團和瑞社區(qū)已確診的高血壓病患者為對象，可以同時伴有其他慢性疾病，且居住在本社區(qū)。符合診斷標準且接受全程病例管理的社區(qū)高血壓患者582例，其中男性338例，女性244例，平均年齡(62.8±12.3)歲，隨訪3年。

1.2 分類與管理

1級和2級高血壓直接納入社區(qū)高血壓病例管理，血壓控制達標者維持治療，不達標者或未接受治療者給予調整或制定治療方案;記錄身高、體重指數(shù)、血壓、心率、心腦血管病史、糖尿病史、用藥情況以及心電圖、血脂、血糖等生化指標;制定定期隨訪制度，低危及中危病例每月隨訪1次，高危病例每2周隨訪1次，并教育患者自行檢測血壓。建立雙向轉診制度，對收縮壓≥180 mmHg和/或舒張壓≥110 mmHg的3級高血壓患者和極高?；颊呒半y治性高血壓病例及時轉往上級醫(yī)院治療，血壓控制后轉回社區(qū)接受管理。

1.3 方法

1.3.1 生活方式改善

對患者進行健康宣教，發(fā)放各種宣傳資料，提高高血壓危害認識;鼓勵患者戒煙限酒，合理膳食，控制體重，適當運動;教育患者積極主動配合治療，從而提高對高血壓病治療的依從性。

1.3.2 藥物治療

依據(jù)患者的不同特點，可單獨或聯(lián)合用藥，使用抗血壓的藥物治療。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 血壓控制情況

血壓控制在140/90 mmHg以下，定為血壓控制優(yōu)良。本社區(qū)2007年高血壓病人為582例，收縮壓(149±17.46)mmHg，舒張壓(93±10.79)mmHg，血壓控制優(yōu)良的病人為135例，血壓控制率在23.2%。經(jīng)過規(guī)范管理，2010年隨訪病人563例，失訪 19例，收縮壓 (136±9.64)mmHg，舒張壓 (82±9.01)mmHg，血壓控制優(yōu)良的病人為346例，血壓控制率在61.1%。2010年和2007年相比，血壓均值明顯下降，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);血壓控制率有明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 高血壓病人管理前后不良生活習慣改變情況

經(jīng)過規(guī)范管理，教育患者限鹽、減少膳食脂肪攝入、限酒、控制體重、適當鍛煉、戒煙、心理平衡等，社區(qū)高血壓病人不良生活習慣均有一定程度改善，食鹽過量、無體育鍛煉及高脂肪飲食的高血壓病人數(shù)明顯減少，和2007年相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);吸煙及飲酒人數(shù)變化不明顯，和2007年相比差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 高血壓病人管理前后不良生活習慣改變情況 例

3 討論

近年來，我國人口年齡呈現(xiàn)老齡化趨勢，家庭結構呈現(xiàn)小型化趨勢。而隨著人民生活水平的提高，人群疾病譜發(fā)生了改變，慢性疾病治療的需求增加，人們在重視身心健康的同時，對疾病的預防和保健意識也不斷增強。許多研究表明，社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務及健康教育在醫(yī)療保健工作中起著重要作用[2]。高血壓病是常見的心血管疾病，也是社區(qū)慢性病中最普遍的疾病之一。高血壓病僅僅依靠大醫(yī)院治療是遠遠不夠的，必須重視高血壓病的社區(qū)人群防治和有效管理。高血壓病的防治管理對提高社區(qū)居民整體健康水平有著十分重要的意義。高血壓病治療的總體目標是無特殊合并癥的高血壓患者，通常應將血壓控制在140/90 mmHg以下，以減少靶器官損害，提高生活質量，預防心血管事件的發(fā)生[3]。由于醫(yī)學模式的轉變，高血壓的防治策略由單純的生物學防治模式轉向包括社會、心理在內的綜合防治模式，因此在社區(qū)開展高血壓病防治是控制高血壓日益增長趨勢的關鍵。我國的社區(qū)衛(wèi)生服務工作正處于起步階段，對社區(qū)高血壓病管理經(jīng)驗不足，迫切需要落實完善的、規(guī)范化的管理模式。

本研究經(jīng)過對本社區(qū)高血壓病人的管理，發(fā)現(xiàn)高血壓病患者對健康概念、高血壓治療的認識存在許多誤區(qū)，服藥依從性差，導致血壓控制率低，并發(fā)癥高，經(jīng)過規(guī)范的高血壓病管理、健康教育及隨訪制度，血壓控制率由2007年的23.2%上升至2010年的61.1%，大大提高了高血壓的控制率，不良生活習慣也明顯減少，確實收到了良好的效果，值得在社區(qū)衛(wèi)生工作中開展，落實高血壓病防治以大醫(yī)院為中心，轉向以社區(qū)為中心，將高血壓防治的政策、措施、成果和經(jīng)驗變成社區(qū)實踐[4]。

[1] 黎 君.社區(qū)高血壓防治應注重平穩(wěn)安全[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6(8):117-118

[2] Menotti A，Lanti M，Zanchetti A，et al.Impact of the Gubbio Population Study on Community Control of Blood Pressure and Hypertension[J].Hypertens，2001，19:843-850.

[3] 葉任高，陸再英.內科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.

[4] 劉力生，龔蘭生.中國高血壓防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.