劉素萍

近年來由于陰道超聲檢查和快速敏感的β-HCG的應(yīng)用，使早期未破裂型輸卵管妊娠的診斷幾率有所增加，治療方法由傳統(tǒng)的手術(shù)治療逐漸發(fā)展到積極保守治療。2002年3月至2009年2月山西省沁縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科對(duì)確診異位妊娠40例患者，采用米非司酮和中藥治療取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2002年3月至2009年2月，收治的73例行保守治療的非破裂型輸卵管妊娠患者，年齡20～43歲，平均(28.4±11.4)歲。35例有停經(jīng)史，38例無停經(jīng)者，表現(xiàn)為少量陰道出血。B型超聲檢查附件包塊直徑3～4 cm者57例，5～6 cm者16例。腹痛者56例，帶環(huán)40例，發(fā)生2次輸卵管妊娠及以上者12例。將73例隨機(jī)分為兩組，治療組40例，對(duì)照組33例，兩組病例年齡、發(fā)病情況、癥狀、體征無差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn):a)無米非司酮治療禁忌證;b)無破裂型輸卵管妊娠，包塊直徑＜6 cm，腹腔內(nèi)游離液小于100mL，血 β-HCG＜3 000 IU;c)無心、肝、腎及血液異常。

1.3 治療方法

所有患者均住院治療，治療組用米非司酮50 mg，每日2次，共5 d;第6天，每日1劑中藥宮外孕Ⅱ號(hào)，(丹參15 g，赤芍15 g，桃仁15 g，三棱12 g，莪術(shù)12 g，乳香6 g)，沒藥6 g，共7 d。對(duì)照組用米非司酮50 mg，每日2 次，共7 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，盆腔包塊縮小或不繼續(xù)增大，無內(nèi)出血發(fā)生，血β-HCG恢復(fù)或接近正常為治愈。治療失敗主要表現(xiàn)為腹痛持續(xù)存在、無緩解甚至加重，包塊增大，輸卵管破裂，腹腔內(nèi)出血量繼續(xù)增多等需手術(shù)治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥后各項(xiàng)指標(biāo)比較(見表1)

表1 兩組用藥后各項(xiàng)指標(biāo)比較 例

2.2 兩組治療效果比較

對(duì)照組20例治愈，治愈率60.6%;13例無效者，為治療1～2周后包塊增大，有內(nèi)出血征象改行手術(shù)治療后治愈。治療組34例治愈，治愈率達(dá)85.0%，6例無效者為包塊直徑達(dá)4～5 cm，血β-HCG下降緩慢，年齡大于35歲，妊娠時(shí)間較長(zhǎng)者，改行手術(shù)治療后治愈。兩組治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

藥物保守治療異位妊娠作為一種非創(chuàng)傷性治療方法，盡可能地保留了輸卵管，為要求生育的婦女提供了更多的受孕可能，且因不需開腹易被患者所接受。

米非司酮為孕激素受體拮抗劑，阻斷孕酮作用后可導(dǎo)致富含孕酮受體的輸卵管蛻膜組織變性、水腫、出血、壞死，引起蛻膜與絨毛膜板的分離，胚胎游離排出，另外米非司酮還可以抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡而達(dá)到終止妊娠的目的[1]。中醫(yī)認(rèn)為本病與氣滯血瘀有關(guān)，臨床治療則用活血化瘀、消積殺胚藥物，以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫能力，改善局部血運(yùn)，疏通并阻止滋養(yǎng)細(xì)胞及胚胎生長(zhǎng)，致使胚胎死亡而逐漸被吸收。兩者配合治療，在米非司酮作用于輸卵管孕激素受體抑制滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育基礎(chǔ)上，中藥的作用能改善盆腔局部血循環(huán)，并通過殺胚胎藥物作用，進(jìn)一步阻止滋養(yǎng)細(xì)胞及胚胎生長(zhǎng)，活血化瘀作用下，有利包塊吸收，明顯提高治療有效率[2，3]。并能減少輸卵管組織破壞，保持其完整性。

單純使用米非司酮近年報(bào)道較多，但只局限于對(duì)病灶小、β-HCG水平低、發(fā)病時(shí)間較早的患者，不能在臨床廣泛應(yīng)用。故本資料患者臨床采用米非司酮聯(lián)合中藥治療輸卵管妊娠，擴(kuò)展治療指征，使其治愈率達(dá)85.0%，兩者聯(lián)用起效快，一般在2～4周血β-HCG下降，最快者4 d即下降，血β-HCG完全正常平均在27 d左右，可減少輸卵管破裂的危險(xiǎn)性。聯(lián)合用藥經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便，患者易于接受，適于臨床應(yīng)用。

[1] 王晨紅.米非司酮在引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(5):267.

[2] 駱忠美.米非司酮聯(lián)合宮外孕Ⅱ號(hào)方治療異位妊娠的療效觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2006，17(7):93.

[3] 謝英花.中西藥結(jié)合保守治療異位妊娠63例臨床體會(huì)[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2005，5(5):47.