張素蘭，王繼紅

(陽泉市第二人民醫(yī)院，山西陽泉 045000)

剖宮產(chǎn)術(shù)是解決產(chǎn)婦不能順利自然分娩的一種較為安全的手段。由于術(shù)前用藥及術(shù)中麻醉、患者心理緊張、疼痛的刺激、活動(dòng)量減少，產(chǎn)婦腸蠕動(dòng)受到影響，嚴(yán)重時(shí)可引起負(fù)氮平衡，術(shù)后數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天不能正常進(jìn)食，泌乳量也相應(yīng)減少，不能滿足嬰兒的需要[1]。山西省陽泉市第二人民醫(yī)院于2009年1月至2011年1月采取術(shù)后6 h口服果導(dǎo)片，8 h后開始進(jìn)流食的方法，使產(chǎn)婦腸蠕動(dòng)恢復(fù)和乳汁分泌時(shí)間明顯提前?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2009年1月至2011年1月入院無合并癥行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各250例，年齡20～36歲，均為第一胎，孕37～42周，營養(yǎng)狀況良好，兩組剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)式、麻醉方式、藥物劑量均無明顯差異，均給予心理護(hù)理。

1.2 方法

試驗(yàn)組產(chǎn)婦于剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h口服果導(dǎo)2片，8 h開始改半臥位、進(jìn)無糖不產(chǎn)氣的流質(zhì)食物(如米湯、蛋湯、面食等)。對(duì)照組產(chǎn)婦在術(shù)后12 h改半臥位，未排氣前不進(jìn)任何食物，肛門排氣后進(jìn)普通飲食。觀察兩組產(chǎn)婦肛門排氣時(shí)間及泌乳情況。

1.3 泌乳的標(biāo)準(zhǔn)

無:手法擠奶無乳汁分泌;少量:手法擠奶有少量乳汁分泌;正常:手法擠奶有乳汁流出，能滿足嬰兒需要;充足:手法擠奶呈噴射狀，能滿足嬰兒需要。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組肛門排氣時(shí)間及泌乳情況比較見表1、表2。

表1 兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間比較 h

表2 兩組泌乳情況比較 例

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)大多采用腰-硬聯(lián)合麻醉，除麻醉區(qū)域內(nèi)感覺消失外，肌肉運(yùn)動(dòng)同時(shí)也消失，所以胃腸道平滑肌也松弛[2]。一般術(shù)后6 h麻醉作用消失，胃腸道開始蠕動(dòng)。有報(bào)道剖宮產(chǎn)術(shù)后平均31 h才有肛門排氣[3]，本資料對(duì)照組平均肛門排氣時(shí)間為44.03 h。由于產(chǎn)婦在試產(chǎn)過程中消耗大量的體力，或由于手術(shù)的創(chuàng)傷、禁食、術(shù)中出血、滲液等因素，機(jī)體處于高代謝、高消耗的應(yīng)激狀態(tài)，組織分解加強(qiáng)，蛋白質(zhì)分解加快，而使患者血容量增加，重要器官灌注不足，發(fā)生負(fù)氮平衡，機(jī)體免疫力下降，影響術(shù)后恢復(fù)。本資料試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h口服酚酞片，8 h給予流質(zhì)飲食，平均肛門排氣時(shí)間為29.85 h。由于果導(dǎo)進(jìn)入結(jié)腸后，甙類被腸道細(xì)菌水解，釋放出大黃等，刺激結(jié)腸壁的腸肌神經(jīng)叢，使腸平滑肌節(jié)律性活動(dòng)增強(qiáng)，促進(jìn)肛門排氣。試驗(yàn)組8 h給予流質(zhì)飲食，可以補(bǔ)充營養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)和負(fù)氮平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，而促使乳汁分泌，滿足嬰兒喂養(yǎng)需要。另外，給藥口服后，進(jìn)入腸道被重吸收形成肝腸循環(huán)，其作用可持續(xù)3～4 d[3]，故產(chǎn)婦只需用藥1次，且服藥后發(fā)揮作用的同時(shí)，早期進(jìn)食可刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)食欲，盡早補(bǔ)充營養(yǎng)，改善泌乳量，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)。通過臨床觀察，口服酚酞片后進(jìn)食能明顯縮短肛門排氣時(shí)間，同時(shí)泌乳量也顯著增加。

總之，剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸蠕動(dòng)較早恢復(fù)，及時(shí)地補(bǔ)充了營養(yǎng)，可增加乳汁分泌量，從而提高了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的質(zhì)量。同時(shí)早期進(jìn)食減少了輸液量，翻身活動(dòng)方便，避免了術(shù)后腸脹氣、腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。本資料證明，口服酚酞片早期進(jìn)食，無副作用，且價(jià)格低，使用方便，在各級(jí)醫(yī)院均可使用，未引起任何并發(fā)癥，值得臨床推廣。

[1] 李 燕.新式剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)食時(shí)間的觀察[J].護(hù)理研究，2001，15(1):28.

[2] 劉俊杰，趙 俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1989.

[3] 張銀娣，錢曾平，卡春甫.醫(yī)用基礎(chǔ)藥理學(xué)[M].南京:東南大學(xué)出版社，1992.