魏志聰，代素芬，劉曉燕，龐加英，楊靜嫻

(山西煤炭中心醫(yī)院，山西 太原 030006)

隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們對醫(yī)學(xué)知識了解的增多，孕婦對人性化分娩要求越來越多，故無痛分娩在陰道分娩的應(yīng)用越來越廣泛。無痛分娩能使產(chǎn)婦在活躍期的疼痛明顯減輕或消失，一定程度上降低了剖宮產(chǎn)率。山西煤炭中心醫(yī)院近2年來對150例產(chǎn)婦行硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2009年5月至2011年5月分娩的孕37～42周，無硬膜外麻醉及陰道分娩禁忌證，頭盆相稱，無妊娠合并癥，有陰道試產(chǎn)條件的產(chǎn)婦150例(鎮(zhèn)痛組)進(jìn)行無痛分娩，年齡20～35歲，并與同等條件的150例不采用無痛分娩的產(chǎn)婦(對照組)作對照，兩組產(chǎn)婦年齡、體重、孕周、孕產(chǎn)史、文化程度等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦于第一產(chǎn)程進(jìn)入活躍期、宮口開大3 cm左右時(shí)，由麻醉師選擇L2～L3間隙為穿刺點(diǎn)，穿刺成功后置入導(dǎo)管并留置，注入0.2%羅哌卡因5mL，觀察5min，無異常現(xiàn)象后再注入10mL，以后分次給藥，根據(jù)每個(gè)產(chǎn)婦的需要，每1～1.5 h加藥1次，直到宮口開全。進(jìn)入第二產(chǎn)程停止鎮(zhèn)痛。第二產(chǎn)程結(jié)束后，拔出硬膜外導(dǎo)管。在整個(gè)分娩過程中，麻醉師根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛敏感程度調(diào)整用藥方案和劑量，達(dá)到產(chǎn)婦滿意的鎮(zhèn)痛效果[1]。產(chǎn)程中如遇因各種原因而不能繼續(xù)分娩需行剖宮產(chǎn)者，繼續(xù)行持續(xù)硬膜外麻醉。對照組150例產(chǎn)婦在分娩過程中不采用任何鎮(zhèn)痛措施，分娩過程中對產(chǎn)婦常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，連續(xù)監(jiān)測胎心及宮縮。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛組的鎮(zhèn)痛效果

產(chǎn)婦疼痛明顯減輕，未出現(xiàn)血壓升高、胸憋、氣短等癥狀，鎮(zhèn)痛前后胎兒心率、產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度、血壓、心率比較無明顯差異。鎮(zhèn)痛有效率為100%。

2.2 兩組產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量情況比較

兩組比較，鎮(zhèn)痛組宮頸擴(kuò)張速度明顯加快，活躍期明顯縮短。第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量比較(±s) h

表1 產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量比較(±s) h

/mL鎮(zhèn)痛組組別 活躍期 第二產(chǎn)程 總產(chǎn)程 產(chǎn)后2 h出血量1.3±1.0 0.5±0.3 5.9±2.2 235±65對照組 1.3±1.5 0.6±0.4 5.5±2.6 246±58 t值6.012 1.812 1.716 1.085 P ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組分娩方式比較

兩組比較，鎮(zhèn)痛組剖宮產(chǎn)術(shù)明顯減少，陰道分娩負(fù)壓吸引助產(chǎn)明顯升高，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

2.4 兩組新生兒Aparg評分比較

對照組胎兒宮內(nèi)窘迫9例，新生兒窒息7例;鎮(zhèn)痛組胎兒宮內(nèi)窘迫7例，新生兒窒息6例。兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

產(chǎn)科臨床亟待解決的重要課題是減輕或消除分娩疼痛，這反映一個(gè)社會(huì)的文明程度[2]。分娩產(chǎn)生的疼痛主要是由子宮收縮引起。在分娩過程中，胎先露壓迫子宮下段及宮頸內(nèi)口發(fā)生機(jī)械性擴(kuò)張作用，通過交感神經(jīng)傳至下丘腦，使神經(jīng)垂體釋放縮宮素，引起子宮收縮。分娩疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)和受其他產(chǎn)婦分娩過程中的害怕和恐懼心理的影響，致使臨產(chǎn)產(chǎn)婦處于焦慮不安、恐懼的精神狀態(tài)，均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程延長及產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化、交感神經(jīng)興奮，致胎兒缺血、缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫。產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦體力消耗過多，最終導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高。在第一產(chǎn)程活躍期破膜后實(shí)施無痛分娩，通常數(shù)分鐘內(nèi)起效，持續(xù)作用至宮口開全，進(jìn)入第二產(chǎn)程后停止使用。加上產(chǎn)程中有產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士和麻醉師三重監(jiān)護(hù)，能更好地保障母嬰安全，對胎兒無不良影響。

近年來，由于加強(qiáng)了孕期培訓(xùn)，使孕婦對分娩知識的了解越來越多，隨之增加了對分娩的恐懼而主動(dòng)選擇剖宮產(chǎn)。這種社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)，對產(chǎn)婦和新生兒的危害都很大。而無痛分娩就可使產(chǎn)婦輕松幸福地享受當(dāng)媽媽的快樂。臨床實(shí)踐證實(shí)，無痛分娩對產(chǎn)婦及胎兒無任何不良影響。無痛分娩的麻醉藥物劑量很小，只有剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉劑量的1/10或更少，從麻醉用藥的安全性來講，無痛分娩的風(fēng)險(xiǎn)比剖宮產(chǎn)還要小。無痛分娩必然使大量因害怕疼痛而被動(dòng)選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦改為選擇自然分娩，輕松享受生寶寶的快樂，因此，降低了剖宮產(chǎn)率，同時(shí)節(jié)省了開支，為社會(huì)創(chuàng)造了經(jīng)濟(jì)效益。

低濃度的羅哌卡因自活躍期起用于分娩鎮(zhèn)痛，可解除分娩疼痛，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率。本資料結(jié)果顯示，鎮(zhèn)痛組第二產(chǎn)程陰道助產(chǎn)應(yīng)用高于對照組，是因?yàn)殒?zhèn)痛后第二產(chǎn)程宮縮時(shí)胎頭壓迫直腸而產(chǎn)生的強(qiáng)烈的排便感減弱或消失，產(chǎn)婦沒有反射性地用腹壓。所以，鎮(zhèn)痛后的分娩模式非常重要，宮口開全后，合理指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，對降低陰道助產(chǎn)率有很大的作用[3]。總之，在施行無痛分娩時(shí)，需要產(chǎn)科醫(yī)師攜助產(chǎn)婦共同努力來完成，以保證母嬰安全。

[1] 嚴(yán)相默.臨床疼痛學(xué)[M].延邊:延邊人民出版社，1988.

[2] 茍文麗，吳連方.分娩學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.

[3] 徐 靜.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程進(jìn)展及分娩結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(18):2771-2772.