盧艷改

(中陽縣計劃生育指導站，山西中陽 033400)

乙型肝炎是乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染引起的一種傳染性強、危害性大的常見病，對兒童的生長危害很大，是我國重點控制的傳染病。我國屬乙型肝炎高感染區(qū)，乙型肝炎表面抗原(HB-sAg)的攜帶率為10% ～15%[1]。兒童感染乙型肝炎病毒主要是通過母嬰傳播，年齡越小感染后變?yōu)槌掷m(xù)攜帶者的危險越高。對新生兒出生24 h內(nèi)實行乙肝疫苗接種，不僅可降低 HBsAg攜帶率，也是預(yù)防乙型肝炎的有效策略[2]。本研究通過對中陽縣產(chǎn)婦HBsAg檢測情況，產(chǎn)科醫(yī)院出生新生兒首針乙肝疫苗接種情況進行匯總分析。評價初免兒童抗-HBs定量檢測結(jié)果，探討新生兒首針及時接種的有效模式，為我國實現(xiàn)控制乙肝規(guī)劃提供決策依據(jù)。

1 資料與方法

對中陽縣人民醫(yī)院、中陽縣婦幼保健院、寧鄉(xiāng)醫(yī)院、金羅鎮(zhèn)人民醫(yī)院、暖泉中心衛(wèi)生院的住院分娩產(chǎn)婦進行HBsAg檢測，其所生的新生兒首針乙肝疫苗接種資料，由產(chǎn)科醫(yī)院接種室填寫，包括新生兒乙肝疫苗首針接種情況、未種原因、新生兒父母 HBsAg攜帶情況表。同時對中陽縣5鎮(zhèn)2鄉(xiāng)隨機抽取15個抽樣單位(行政村)，然后在每個抽樣單位再隨機抽查一戶，由這戶開始按規(guī)定的路線尋訪10名適齡兒童進行入戶調(diào)查;為保證信息盡可能詳實可靠，問詢時以母親、父親主訴為主。對全程免疫接種1個月后的初免兒童進行血樣采集，對保護性抗體進行定量分析與評價。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦HBsAg檢測情況

住院分娩產(chǎn)婦共1 350人，HBsAg篩檢1 300人，篩檢率94.17%，檢出 HBsAg陽性者46人，陽性率3.54%。各轄區(qū)篩檢情況見表1。

表1 中陽縣醫(yī)療機構(gòu)住院分娩產(chǎn)婦HBsAg監(jiān)測情況

2.2 新生兒首針乙肝疫苗接種情況

中陽縣總出生新生兒1 500人，出生24 h內(nèi)及時接種人數(shù)為1 210人，及時接種率80.67%。見表2。研究發(fā)現(xiàn)不同地點出生的新生兒的乙肝疫苗首針及其接種率的差異均有統(tǒng)計學意義，其中在家出生的新生兒其首針及時接種率最低，其次是鄉(xiāng)級醫(yī)院。

表2 新生兒乙肝疫苗首針及時接種率比較

2.3 新生兒乙肝疫苗未接種原因

研究調(diào)查新生兒共1 500人，未接種乙肝疫苗290人，占19.33%，其中男嬰178人，女嬰112人 ，未接種乙肝疫苗的原因早產(chǎn)居第一位，占未接種乙肝疫苗的50.34%，其次依次為吸人性肺炎占22.76%，窒息占14.83%，足月低體重占2.76%，其他占9.31%。見表3。

表3 新生兒乙肝疫苗未接種原因 例

2.4 初免兒童抗體的定量檢測

2.4.1 抗-HBs定量檢測

對全程免疫接種1個月后的初免兒童的血樣進行乙肝病毒表面抗體 (抗-HBs)定量檢測，1 401人初免兒童中其抗-HBs小于10 mIU/mL為219人，占15.63%;抗-HBs在10～100 mIU/mL為 224人，占15.99%。

2.4.2 不同性別抗-HBs比較

男性共檢測785例，抗-HBs小于10 mIU/mL為126人，占16.05%;抗-HBs在10～100 mIU/mL為131人，占16.69%。女性共檢測 616人，抗-HBs小于10 mIU/mL為 93人，占15.10%;抗-HBs在10～100 mIU/mL為93人，占15.10%。

2.4.3 初免無應(yīng)答情況

男/女初免兒童抗-HBs無應(yīng)答率的比較，無統(tǒng)計學意義(χ2=0.032，P ＞0.05)，見表4。

表4 男/女初免兒童抗-HBs無應(yīng)答率 例

3 討論

我國是HBV感染高流行地區(qū)，HBV感染主要在生命的早期通過母嬰傳播及家庭內(nèi)密切接觸傳播。因此了解孕產(chǎn)婦的 HBsAg篩檢情況及新生兒的首針乙肝疫苗及時接種情況，可為進一步完善新生兒乙肝免疫預(yù)防策略提供參考，具有非常重要意義。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)繼續(xù)做好孕產(chǎn)婦產(chǎn)前HBsAg篩檢，特別關(guān)注陽性母親所生的新生兒，及時阻斷并在24 h內(nèi)接種首針乙肝疫苗。

兒童乙肝疫苗接種率的高、低受許多因素的影響，如:經(jīng)濟、交通、文化程度、免疫策略、管理水平、宣傳教育等方面[3]。研究發(fā)現(xiàn)在家中出生的新生兒24 h內(nèi)接種乙肝疫苗首針的比例最低。同時在及時接種的新生兒中，鄉(xiāng)村醫(yī)生和接生人員參與到乙肝疫苗首針接種工作中來，起到了很大的作用。筆者認為在農(nóng)村地區(qū)需要發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生及接生人員的作用，給予他們在經(jīng)濟上和政策上適當?shù)闹С?，包括培訓等?/p>

在健康人群中無應(yīng)答率為2%～15%之間，初免兒童在本研究中偏高，其原因分析為新生兒抗-HBs小于10 mIU/mL為219人，占15.63%，應(yīng)答效果不如青少年，這可能和新生兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全有關(guān)[4]。對于乙肝疫苗初免無應(yīng)答兒童，筆者認為應(yīng)盡早再次接種并結(jié)合相應(yīng)的佐劑聯(lián)合接種，更換不同種類的疫苗和不同的接種途徑，按照不同的免疫程序進行補種。

[1] 肖邦忠.全國人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志，2005，23(5):334.

[2] 中國疾病預(yù)防控制中心.乙型肝炎疫苗兒童計劃免疫技術(shù)管理規(guī)程[S].2002.

[3] 夏 偉，陳 長.影響邊遠地區(qū)新生兒乙肝疫苗首針及時接種的原因及對策[J].實用預(yù)防醫(yī)學，2006，13(6):1421-1424.

[4] Jafarzadeh A，Shokri F.The Antibody Response to HBs Antigen is Regulated by Coordinated Th1 and Th2 Cytokine Production in Healthy Neonates[J].Clin Exp Immunol，2003，131(3):451-456.