方 梅 肖春蓮 馮麗琴 劉襯云 唐麗娟 鄧梅君 曹日進 陳潔梅

方梅:女，本科，副主任護師

人工氣道的管理是機械通氣過程中的一個重要環(huán)節(jié)，包括人工氣道的建立、氣囊的管理、吸痰的技巧、正確的口腔護理、呼吸管路的消毒與更換、加溫濕化方式的選擇、執(zhí)行手衛(wèi)生與無菌操作等都有嚴格的標準，并不斷發(fā)展與進步?，F(xiàn)在人工氣道的管理和并發(fā)癥防治也越來越受到臨床醫(yī)護人員的高度重視。為了更好的提高臨床相關(guān)醫(yī)護人員對人工氣道管理的認識和正確維護方法，2010年1～10月我們對300名相關(guān)醫(yī)護人員進行調(diào)查與培訓，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究為描述性研究，采用隨機抽樣的方法，對深圳市寶安區(qū)8所二級醫(yī)院開展人工氣道較多科室的300名相關(guān)醫(yī)護人員進行調(diào)查和培訓。入選對象:為在醫(yī)院臨床一線崗位工作6個月以上的具有醫(yī)護執(zhí)業(yè)證書和注冊證書的醫(yī)護人員。主要為急診科、腦外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科、五官科和其他相應科室中的醫(yī)師、護士。不包括從未開展過人工氣道治療技術(shù)和護理的醫(yī)護人員。

1.2 方法

(1)采用自行設計的的調(diào)查問卷進行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括兩部分:①調(diào)查對象的一般資料，包括性別、年齡、文化程度、所在科室、工作年限、職稱、是否管理崗位等。②對人工氣道的認識與分類，對呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)的了解，對呼吸機相關(guān)性肺炎預防的重視程度，對抬高床頭30°～45°的依從性，對人工氣道口腔護理重視程度和正確執(zhí)行率，對人工氣道氣囊注氣的重要意義、正確方法和是否需要定時放氣，按需吸痰和正確吸痰技巧，吸痰管和吸痰方式的選擇，呼吸機管路的消毒，對人工氣道的常見并發(fā)癥的了解程度等項目進行調(diào)查?，F(xiàn)場發(fā)放問卷調(diào)查表300份，有效回收300份，回收有效率100%。(2)對調(diào)查對象組織專業(yè)的市級醫(yī)學繼續(xù)教育培訓，請我院資深的呼吸科專家和具有高級職稱及豐富臨床經(jīng)驗的科主任、護士長進行輪回授課及現(xiàn)場指導。半年后對培訓對象第二次發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查對相關(guān)知識的了解程度和實際操作情況，有無指導和實際應用于臨床，對降低人工氣道并發(fā)癥、呼吸機相關(guān)性肺炎有無一定的促進作用等。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，醫(yī)護人員培訓前后對人工氣道管理知識掌握情況比較采用自身配對χ2檢驗。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本組調(diào)查研究對象相關(guān)醫(yī)護人員一共300名，其中醫(yī)師80名(26.7%)，護士220名(73.3%)?？剖曳植?急診科40名(13.3%)，腦外科50 名(16.7%)，呼吸科 60 名(20%)，重癥醫(yī)學科60名(20%)，五官科30名(10%)，其他相關(guān)科室60名(20%)。年齡:≤20歲30名(10%)，21～30歲150名(50%)，31～40歲70名(23.3%)，41～50歲45名(15%)，≥50歲5名(1.7%)。職稱分布:高級55名(18.3%)，中級90名(30%)，初級155名(51.7%)。學歷分布:研究生25名(8.3%)，本科生110 名(36.7%)，大專生 120 名(40%)，中專生45名(15%)?？剖夜芾砣藛T30名(10%)，技術(shù)人員270名(90%)。

2.2 相關(guān)醫(yī)護人員培訓前后對人工氣道管理相關(guān)知識知曉情況比較(表1)

表1 300名相關(guān)醫(yī)護人員培訓前后對人工氣道相關(guān)知識知曉情況調(diào)查 名(%)

3 討論

人工氣道是保障危重患者呼吸道暢通，機體供氧需求與二氧化碳排出的重要措施，是連接有創(chuàng)呼吸機實行正壓通氣的必要方式。人工氣道建立后氣道發(fā)生很多改變，氣道失去清除細菌的作用，口咽部污染分泌物將在氣管內(nèi)和導管氣囊上積聚［1－3］，故我們要對人工氣道管理引起足夠的重視，其中氣囊管理又是氣道管理的一個非常重要的環(huán)節(jié)。維持合適的氣囊壓力可有效防止氣管移位、氣管黏膜損傷、誤吸、漏氣，尤其是呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。相關(guān)文獻［4－8］已多次研究報道我們要正確維護人工氣道氣囊壓力的重要性，指導使用專用測壓表精確測壓，排除因經(jīng)驗手感測壓對壓力的不確定性而增加不必要的并發(fā)癥，氣囊正常壓力范圍25～30 cmH2O，超過50 cmH2O將會完全阻斷氣管黏膜血流，同時提倡每4～6 h測壓補氣1次，已完全不主張定時放氣，因其明顯增加漏氣、誤吸、VAP的風險，又因現(xiàn)代高容低壓氣囊本身具有緩慢放氣功能而不會引起對氣管黏膜造成長期的壓迫。同時要密切注意正確有效的口腔護理及口鼻腔和聲門下(氣囊上)分泌物的吸引，條件允許時建議使用密閉式吸痰管，按需吸痰，掌握無菌操作及吸痰壓力控制技術(shù)［9，10］。建議使用人工鼻或恒溫加熱濕化器對管路進行加溫濕化及細菌過濾，不建議常規(guī)使用氣道內(nèi)滴濕化液，呼吸機螺紋管每3～7 d更換1次，條件允許時盡量使用一次性呼吸機管路，防止人工氣道相關(guān)性肺炎的發(fā)生［1，2，11－13］。

現(xiàn)代護理工作不再是簡單的功能制護理，不再是僅僅延續(xù)醫(yī)師的治療措施和簡單的生活照顧，它需要不斷地提升護理質(zhì)量，充分完善和細化護理措施，提升專業(yè)內(nèi)涵，開展護理臨床路徑及循征護理，控制高危風險，質(zhì)控前移，人人參與質(zhì)控，將護理并發(fā)癥發(fā)生率盡可能控制在最低水平，提升患者康復質(zhì)量［14－16］。這需要我們護理人員不斷地學習與培訓，及時更新知識，緊跟醫(yī)學發(fā)展前沿，不斷改進與完善護理工作。深圳市寶安區(qū)雖位于中國經(jīng)濟發(fā)展前沿，但由于外來人口短時間的急劇增加，現(xiàn)已增至近800萬人口，使得這些原屬于鎮(zhèn)級醫(yī)院的二級醫(yī)院忙得應接不暇，導致嚴重人力資源和技術(shù)力量不夠。在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)高速發(fā)展的今天，急需醫(yī)院軟硬件設施同步發(fā)展，不斷提升醫(yī)療護理服務質(zhì)量。本研究組已對相關(guān)醫(yī)護人員人工氣道及呼吸機應用知識的多次輪回培訓，以及對培訓前后進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相關(guān)醫(yī)護人員明顯提高了對人工氣道及呼吸機的管理知識，尤其在使用氣囊測壓表精確測量氣囊壓力、密閉式吸痰、聲門下吸引、恒溫加溫濕化管路的應用、正確吸痰技巧、正規(guī)口腔護理等方面都有極大的提升，護理并發(fā)癥明顯減少，降低了醫(yī)療消耗，提高了患者滿意度，取得了顯著的效果。在此希望各醫(yī)務人員繼續(xù)全身心投入醫(yī)療護理事業(yè)，積極進取，不斷學習和提升專業(yè)內(nèi)涵，同時也希望政策領(lǐng)導層加大投入力度，給予導向和支持，建立政策、管理、人才、技術(shù)協(xié)同發(fā)展的長效機制，促進?？谱o理的不斷發(fā)展與進步。

［1］李春燕，楊 磊.人工氣道管理與呼吸機相關(guān)性肺炎預防［J］.中國護理管理，2010，10(1):7 －9.

［2］劉敏艷，張莉紅.預防護理對呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響［J］.右江民族醫(yī)學院學報，2009，31(6):1106－1107.

［3］Friis J，Turner A，Da Fonseca J.Overinflated tracheal tube cuff［J］.Emerg Med J，2009，26(3):182.

［4］肖春蓮，方 梅，吳繼紅，等.專用測壓表在人工氣道氣囊壓力測定與維護中的應用分析［J］.護理研究，2010，24(6B):1542－1543.

［5］Nseir S，Brisson H，Marquette CH，et al.Variations in endotracheal cuff pressure in intubated critically ill patients:prevalence and risk factors［J］.Eur J Anaesthesiol，2009，26(3):229 －234.

［6］彭雅君，鄭碧霞，李文燕.機械通氣病人氣管導管套囊壓力監(jiān)測值的差異性研究［J］.護理研究，2006，20(6A):1456 －1457.

［7］王黎梅，王小玲，王建新.人工氣道氣囊壓力檢測和定時放氣的探討［J］.護理與康復，2005，4(6):409 －410.

［8］謝素紅.機械通氣導管氣囊不同的護理方式致呼吸機相關(guān)性肺炎的比較［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6(34):137－138.

［9］曾 敏.密閉式吸痰在危重病患者機械通氣中的應用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15(13):1239 －1241.

［10］劉玉簡，唐漢媛，葉麗宜.密閉式吸痰對PEEP患者呼吸機相關(guān)性肺炎的影響［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2010，16(11):1364－1366.

［11］李 潔.呼吸機相關(guān)性肺炎預防的細節(jié)管理［J］.中國護理管理 2010，10(1):15－17.

［12］黃 桃，謝榮利，熊興昱.MR850濕化系統(tǒng)在呼吸機治療中的臨床應用價值分析［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31(3):86 －87.

［13］黃 桃，周發(fā)春，劉 瓊，等.呼吸機加熱濕化器雙伺服加熱方式的臨床應用研究［J］.重慶醫(yī)學，2009，38(20):2537 －2539.

［14］曹春風，蔣 群，曾等娣，等.護理質(zhì)量控制路徑探討的新思路［J］.吉林醫(yī)學，2010，31(3):371 －372.

［15］劉建萍，護士參與護理質(zhì)量管理的體會［J］.山西醫(yī)藥雜志，2010，39(1):92.

［16］彭剛藝.落實三項工程培養(yǎng)專業(yè)人才發(fā)展專科護理［J］.中國護理管理，2007，7(7):17 －19.