岳賢賢 陳云輝
岳賢賢:女,大專,護(hù)士
據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)統(tǒng)計(jì),全球糖尿病患者2006年為2.46億,預(yù)計(jì)2025年將達(dá)到3.38億,我國的糖尿病患者總數(shù)已位居世界第二位。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的嚴(yán)重眼部并發(fā)癥之一[1],是四大致盲病之一。隨著糖尿病患者人數(shù)的增多,糖尿病視網(wǎng)膜病變患者也日趨增加。如何更好的護(hù)理糖尿病視網(wǎng)膜病變患者,提高他們的治療依從性值得我們大家共同研究。我科對2009年1~10月53例住院治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù),使患者的治療依從性有了很大的提高,現(xiàn)報(bào)道如下。
本組患者53例,其中男28例,女25例。年齡45~70歲。文化程度:高中及以上12例,小學(xué)及初中35例,文盲6例。
入院時(shí)對患者進(jìn)行評估,了解患者入院時(shí)的治療依從性情況。住院時(shí)對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),具體措施如下。
1.2.1 健康教育與教育評價(jià) 由責(zé)任護(hù)士按照健康教育計(jì)劃向患者講解糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,糖尿病是一種慢性疾病,需要終身服藥。糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率與糖尿病的病程、發(fā)病年齡、血糖控制有關(guān)。應(yīng)根據(jù)患者不同的文化背景、理解能力及保健意識(shí)進(jìn)行針對性的教育,如發(fā)放宣傳手冊、組織專題講座、分析相似病例、電視播放等方式。對于不識(shí)字、理解能力差的患者,組織家屬一同學(xué)習(xí),口頭講解,設(shè)計(jì)一些通俗易懂的語言圖片加深患者的印象,并且相應(yīng)的增加健康教育的次數(shù)。由專職護(hù)士與患者及家屬進(jìn)行交流,了解他們對宣教知識(shí)掌握的程度和執(zhí)行情況,對認(rèn)識(shí)不足者繼續(xù)給予強(qiáng)化,進(jìn)行循環(huán)鞏固。
1.2.2 飲食指導(dǎo) 糖尿病控制的關(guān)鍵是飲食[2]。飲食控制主要是建立在患者自覺的基礎(chǔ)上,要向患者說明控制飲食的重要性,幫助患者制定合理的飲食計(jì)劃。提倡粗制米、面和一定量雜糧,限制食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。同時(shí)注意空腹飲酒易引起低血糖,要控制飲酒。飲食以清淡為主,提倡食用綠葉蔬菜、豆類含糖分低的食物。
1.2.3 血糖的監(jiān)測 向患者說明監(jiān)測血糖的意義,準(zhǔn)確記錄結(jié)果,及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖變化,便于醫(yī)師調(diào)整用藥。
1.2.4 生活及運(yùn)動(dòng)護(hù)理 讓患者養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣,向患者說明運(yùn)動(dòng)能提高肌肉利用糖的能力,以降低血糖。同時(shí)應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,生活有規(guī)律,防止感冒,注意個(gè)人衛(wèi)生,防止皮膚感染。
1.2.5 心理護(hù)理 由于患者需要長期用藥和控制飲食,加之病痛纏身甚至還有可能失明等因素,易產(chǎn)生憂郁、焦慮、恐懼等心理[3],應(yīng)針對患者的不良情緒,采取耐心傾聽患者的陳述,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者詳細(xì)講解本病的發(fā)病原因、機(jī)制、治療及預(yù)后等知識(shí),幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病,積極的配合治療。心理護(hù)理能使患者更多地應(yīng)用積極的行為和認(rèn)知應(yīng)對方式,能提高患者生活質(zhì)量和治療的依從性[4]。
1.2.6 ??谱o(hù)理 根據(jù)不同的臨床分期(如住院早期、術(shù)前、術(shù)后、康復(fù)期)和個(gè)體的差異,臨床上會(huì)采用不同的治療方法(如手術(shù)治療、藥物治療、激光治療等)。針對不同時(shí)期、不同治療情況,相應(yīng)的增加專科知識(shí)講解,包括特殊時(shí)期的飲食、體位等。
比較患者入院時(shí)與出院時(shí)治療依從性的情況:治療依從性評價(jià)采用糖尿病患者服藥依從性評價(jià)問題[5],包括是否有忘記服藥的經(jīng)歷;是否有時(shí)不注意服藥;當(dāng)癥狀改善時(shí)是否曾停藥;當(dāng)服藥癥狀不改善時(shí)是否停藥。如四個(gè)問題回答為“否”則依從性為佳。
對患者入院時(shí)和出院時(shí)的治療依從性采用配對χ2檢驗(yàn)。α =0.01。
表1 53例患者入院時(shí)和出院時(shí)治療依從性的比較 例(%)
依從性是指患者在就醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度[6],即遵循醫(yī)囑的行為活動(dòng)。糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種慢性病,它的治療依從性主要體現(xiàn)在堅(jiān)持用藥方面。通過健康教育可使患者掌握基本用藥知識(shí)及藥物的不良反應(yīng),認(rèn)識(shí)藥物治療的重要性,這些對增強(qiáng)患者治療的信心,堅(jiān)持用藥,提高服藥依從性是有益的[7]。
糖尿病視網(wǎng)膜病變是由于糖尿病引起的眼底視網(wǎng)膜病變,是一種慢性疾病,合理的用藥是控制血糖的關(guān)鍵、治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的基礎(chǔ)。由于病程長,有些藥物需要長期甚至終身服用,患者在患病初期治療依從性非常高,而時(shí)間長了意識(shí)就會(huì)慢慢的松懈下來,認(rèn)為少服或漏服一次藥物問題不大。向患者講清疾病的發(fā)病原因、機(jī)制、治療及預(yù)后等相關(guān)知識(shí),教會(huì)患者胰島素的排氣法、抽吸法、注射量、注射時(shí)間、注射部位等可以增加護(hù)患互動(dòng),提高患者的治療積極性,使其認(rèn)識(shí)到用藥的重要性,能夠更好的配合醫(yī)護(hù)人員。
患者建立良好的健康信念和行為是治療疾病的基礎(chǔ)。而幫助患者建立良好的健康信念和行為,有賴于良好的護(hù)患關(guān)系及專業(yè)修養(yǎng),護(hù)士要加強(qiáng)語言溝通能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)修養(yǎng),保持情緒穩(wěn)定,以良好的心態(tài)做好患者的身心護(hù)理,以提高患者的遵醫(yī)行為,達(dá)到預(yù)期效果,防止復(fù)發(fā)[8]。
糖尿病患者對疾病的有效控制依賴于患者對疾病的認(rèn)知程度及防治手段,更注重的是行為改變和生活方式的干預(yù),作為健康教育主要實(shí)施者―護(hù)士,應(yīng)努力提高自身素質(zhì),不斷完善健康教育的方法[9],通過健康教育知識(shí)的宣教提高患者治療的依從性,減少社會(huì)負(fù)擔(dān),提高生存質(zhì)量。
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