蔣利君，韋柳華，韋 卉

(廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院檢驗科，廣西 柳州 545005)

鮑曼不動桿菌是臨床常見的革蘭陰性桿菌，容易在自然環(huán)境中生存，引起的醫(yī)院感染逐年增多[1]，給臨床抗感染治療帶來極大挑戰(zhàn)。本文回顧性分析2010年鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的耐藥性，結(jié)果報道如下：

表1 鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的耐藥性比較

1 資料與方法

1.1 菌株來源 收集2010年1～12月我院臨床分離的鮑曼不動桿菌155例，同一患者多次分離到的菌株不重復(fù)計入。

1.2 細(xì)菌鑒定和藥敏試驗 采用Microscan Autoscan-4微生物分析儀對細(xì)菌做鑒定和藥敏試驗。藥敏試驗判斷標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果解釋參照美國CLSI標(biāo)準(zhǔn)[2]，并用標(biāo)準(zhǔn)菌株做藥敏質(zhì)量控制。

1.3 數(shù)據(jù)分析 使用WHONET 5.4軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 分離率 共分離155例鮑曼不動桿菌，占同期全部細(xì)菌的7.2%(155/2 146)。

2.2 標(biāo)本分布 以呼吸道標(biāo)本分離最多，占61.9%(96/155)，其次為分泌物，占25.2%(39/155)，血液4.5%(7/155)，其他標(biāo)本8.4%(13/155)。

2.3 藥敏試驗結(jié)果 155例鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率見表1。對復(fù)方新諾明耐藥率最高，為89.0%，亞胺培南最低，僅為1.3%。

3 討論

鮑曼不動桿菌是引起醫(yī)院感染的常見條件致病菌，主要從呼吸道標(biāo)本檢出，其次是分泌物、血液，表明該菌主要引起呼吸道感染，同時也是創(chuàng)口和血流感染的重要病原菌，這與國內(nèi)報道一致[3]。因此提示我們在醫(yī)院感染管理中應(yīng)加強(qiáng)對這些部位感染的控制和預(yù)防，以達(dá)到有效降低醫(yī)院感染的目的。

鮑曼不動桿菌具有多藥耐藥的特點。藥敏結(jié)果顯示，該菌對許多抗菌藥物均有耐藥性，其中復(fù)方新諾明耐藥率最高(89.0%)，對臨床治療作用不大；頭孢三代和頭孢四代抗菌藥物是臨床常用的藥物，但耐藥率也升至60.0%～61.9%；氨基糖甙類的耐藥率為52.3%～59.4%，哌拉西林的耐藥率為61.9%，氨芐西林/舒巴坦為59.4%。在本試驗中只有亞胺培南的耐藥率最低(1.3%)，與國內(nèi)文獻(xiàn)報道一致[3]，可考慮首選用于治療。鮑曼不動桿菌具有復(fù)雜的耐藥機(jī)制[4]，包括產(chǎn)生耐藥酶、菌膜通透性降低、主動泵外排增加、基因突變、整合子基因擴(kuò)散等，在其復(fù)雜的耐藥機(jī)制中，產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶是主要的耐藥機(jī)制。綜上分析，在抗感染治療中，應(yīng)加強(qiáng)該菌的培養(yǎng)鑒定及藥敏檢測，并依據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物，從而減少或減緩耐藥菌株的產(chǎn)生。

[1] 韋柳華,周定球,蔣利君,等.2007-2009年鮑氏不動桿菌的臨床分布及耐藥性變遷分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(2):359-360.

[2] Clinical and Laboratory Standards Institute(CLSI).Performance standards for antimicrobial susceptibility testing standards:twentieth informational supplement[S].2010,M100-S20.

[3] 曾桂芬,劉行超,徐寶靈.466株鮑氏不動桿菌感染的臨床分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(2):367-368.

[4] 應(yīng)春妹,翁文浩.鮑曼不動桿菌多重耐藥機(jī)制研究進(jìn)展[J].檢驗醫(yī)學(xué),2007,22(2):208-212.