鄧龍剛，李美娟

(深圳市觀瀾人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 深圳 518110)

耳的純音測(cè)聽(tīng)是職業(yè)性噪聲聾診斷的主要依據(jù)。聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位(Brainstem auditory evoked potentials，BAEP)是一項(xiàng)腦干受損較為敏感的客觀指標(biāo)，是由聲刺激引起的神經(jīng)沖動(dòng)在腦干聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路上的電活動(dòng)，能客觀敏感地反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，BAEP記錄的是聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路中的神經(jīng)電位活動(dòng)，反映耳蝸至腦干相關(guān)結(jié)構(gòu)的功能狀況，具有客觀性強(qiáng)、檢測(cè)結(jié)果穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，是職業(yè)性噪聲聾的重要輔助診斷手段[1-2]。我們觀察了聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位與噪聲性聾易感性的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 選擇2008年1月至2010年10月我院在職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)的50例職業(yè)性噪聲聾患者，其中輕度28例，中度22例。均為男性，年齡35～54歲，平均(38.5±4.5)歲。同時(shí)選擇同期50例正常崗前職業(yè)健康體檢聽(tīng)力檢查正常者為對(duì)照組，均為男性，年齡35～55歲，平均(38.8±4.5)歲。兩組在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。100例均在脫離接噪作業(yè)環(huán)境2 d后，進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)和BAEP檢查。

1.2 純音測(cè)聽(tīng) 采用Madsen OB-922型聽(tīng)力計(jì)(丹麥)在隔聲室內(nèi)進(jìn)行氣導(dǎo)純音聽(tīng)力測(cè)試，進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)，分別測(cè)雙耳各頻率的氣導(dǎo)聽(tīng)閾。按照職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)被測(cè)試者主觀純音聽(tīng)閾，在噪聲環(huán)境連續(xù)工作3年以上，純音測(cè)聽(tīng)為感音性神經(jīng)聾，聽(tīng)力損失呈高頻下降型，根據(jù)較好耳計(jì)算語(yǔ)頻平均聽(tīng)閾，超過(guò)25 dB者，實(shí)施BAEP檢查。按照GBZ49-2007《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》確定噪聲聾程度。

1.3 BAEP的測(cè)定 使用EP25型BAEP分析儀(丹麥)進(jìn)行檢測(cè)。讓被測(cè)試者靜臥于隔音的電屏蔽室內(nèi)，在前額發(fā)際前0.5 cm處放置引導(dǎo)電極的正極，側(cè)耳的乳突部放置負(fù)極，另一側(cè)耳的乳突部接地線。用短聲波刺激，信息從引導(dǎo)部分經(jīng)4 000 Hz的濾波器從前極放大器輸入到疊加儀，疊加1 000次，掃描分析時(shí)間20 ms，用記錄儀記錄疊加后的聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電反應(yīng)，測(cè)試強(qiáng)度從80 dB開(kāi)始，每次下降5 dB，能引出可重復(fù)V波的最小聲壓級(jí)作為BAEP的反應(yīng)閾值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料的比較采用方差分析，兩變量間的相關(guān)性用相關(guān)分析。

2 結(jié)果

輕度、中度噪聲聾組的純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果與BAEP反應(yīng)閾值均較對(duì)照組明顯升高，三者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；BAEP反應(yīng)閾與純音測(cè)聽(tīng)差值三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩兩比較顯示，中度噪聲聾組差值高于輕度噪聲聾和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)(表1)。100例被檢查者BAEP反應(yīng)閾與純音測(cè)聽(tīng)值的差值為(14.58±7.46)dB，經(jīng)相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，相關(guān)系數(shù)為0.755(P＜0.01)，BAEP反應(yīng)閾與純音測(cè)聽(tīng)值呈正相關(guān)。

表1 純音測(cè)聽(tīng)與BAEP反應(yīng)閾檢測(cè)結(jié)果（±s）

表1 純音測(cè)聽(tīng)與BAEP反應(yīng)閾檢測(cè)結(jié)果（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.01；與輕度噪聲聾和對(duì)照組比較，△P＜0.01。

組別 例數(shù)28純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果(dB)BAEP測(cè)定閾值(dB HL)差值(dB)輕度噪聲聾中度噪聲聾對(duì)照組12.08±8.52 20.36±7.01△13.56±6.12 22 50 32.77±7.31*45.56±3.29*22.12±3.18 45.34±12.34*65.97±8.37*35.47±3.38

3 討論

職業(yè)性噪聲聾是指人們?cè)诠ぷ鬟^(guò)程中長(zhǎng)期接觸生產(chǎn)性噪聲而發(fā)生的一種進(jìn)行性感音性聽(tīng)覺(jué)障礙，是法定的職業(yè)病。當(dāng)140 dB以上的強(qiáng)噪音所造成的急性聽(tīng)力損傷，叫作爆震性耳聾。長(zhǎng)期接觸高強(qiáng)度噪音(90 dB以上)造成的聽(tīng)力損傷，叫做慢性噪聲聾。病人在臨床上可有鼓膜穿孔、內(nèi)耳出血、耳痛、耳鳴、眩暈、耳聾等、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等也可出現(xiàn)不同的癥狀[3-4]。

BAEP檢測(cè)能較為客觀地反映聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路中不同結(jié)構(gòu)的生物電活動(dòng)，反映受測(cè)試者外周的聽(tīng)覺(jué)靈敏度和腦干聽(tīng)覺(jué)通路中神經(jīng)傳導(dǎo)能力，應(yīng)用某一強(qiáng)度的短聲刺激能夠誘發(fā)出典型的BAEP波，通常以引出V波的最小短聲強(qiáng)度作為BAEP的反應(yīng)閾值[5-6]。本項(xiàng)目結(jié)果顯示，輕度、中度噪聲聾組的純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果與BAEP反應(yīng)閾值均較對(duì)照組明顯升高，三者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。說(shuō)明職業(yè)性噪聲聾BAEP異常首先表現(xiàn)為BAEP反應(yīng)閾值的差別。經(jīng)相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，100例被檢查者BAEP反應(yīng)閾與純音測(cè)聽(tīng)值的差值呈正相關(guān)，表明BAEP反應(yīng)閾同樣可以反映聽(tīng)力損傷程度。職業(yè)性噪聲聾患者早期強(qiáng)噪聲損傷和特點(diǎn)是先有高頻缺損，然后是低頻缺損，聽(tīng)力曲線呈以4 000 Hz為中心的“V”型，與純音語(yǔ)頻測(cè)聽(tīng)方法不同，BAEP反應(yīng)是以電反應(yīng)為指標(biāo)的客觀測(cè)聽(tīng)法，檢測(cè)時(shí)通常使用4 000 Hz的高頻短音刺激，因此，客觀性檢測(cè)BAEP可作為職業(yè)性噪聲聾的重要輔助性診斷手段。

預(yù)防職業(yè)性噪聲聾一般采取有效的防噪防振綜合措施，使工作場(chǎng)所的噪聲強(qiáng)度降至國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。配戴防噪耳塞、耳罩是預(yù)防職業(yè)性噪聲聾的有效措施。雖然BAEP檢測(cè)能為職業(yè)性聽(tīng)力損傷的診斷提供客觀、公正的依據(jù)，但與主觀語(yǔ)頻聽(tīng)閾仍不能完全符合。如何解決BAEP檢測(cè)反應(yīng)閾較主觀純音測(cè)聽(tīng)閾值低、單一的高頻純音測(cè)聽(tīng)不能完全準(zhǔn)確反映聽(tīng)力損傷程度的問(wèn)題，仍是BAEP檢測(cè)用于職業(yè)性噪聲聾診斷中的關(guān)鍵所在[7-8]。

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