言麗萍 張福娣

言麗萍:女，本科，主管護(hù)師

隨著意外妊娠現(xiàn)象的增多，選擇合適的終止妊娠方式，對(duì)于減少治療痛苦，盡快恢復(fù)健康有重要意義。對(duì)于早孕患者來說，由于其妊娠現(xiàn)象還不十分明顯，可供選擇的終止妊娠方式較多，如傳統(tǒng)人流、無痛人流、藥物流產(chǎn)等，為了探討各種方式對(duì)患者的影響，我們回顧性分析967例早孕要求終止妊娠患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1～12月在我科門診就診要求終止妊娠的早孕患者967例，年齡17～43歲。停經(jīng)≤49 d，術(shù)前經(jīng)婦科檢查尿HCG陽性，B超確診為正常宮內(nèi)妊娠，術(shù)前均進(jìn)行心電圖、血、尿常規(guī)，凝血四項(xiàng)檢查，排除手術(shù)及藥物禁忌證。并根據(jù)本人意愿選擇終止妊娠的方法，其中傳統(tǒng)人流組(A組)179例，無痛人流組(B組)590例，藥物流產(chǎn)組(C組)198例。三組一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 A組按手術(shù)常規(guī)行負(fù)壓吸宮術(shù)。B組術(shù)前禁食禁水6 h，取截石位，用約束帶將患者雙下肢固定于手術(shù)床的腳架上，以防患者無意識(shí)躁動(dòng)影響手術(shù)的順利進(jìn)行。先用0.9%的生理鹽水20 ml建立靜脈通道，給予吸氧，同時(shí)備好人工通氣和必要的搶救藥品，如阿托品、地塞米松等，由麻醉師監(jiān)護(hù)呼吸、心率、血壓，常規(guī)消毒外陰、陰道后由手術(shù)醫(yī)師鋪巾，麻醉師先靜脈注射芬太尼0.05 mg，再靜脈注射丙泊酚2～3 mg/kg至患者意識(shí)消失即可行負(fù)壓吸宮術(shù)。C組每日晚空腹或進(jìn)食2 h后口服米非司酮(上海華聯(lián)藥廠生產(chǎn))75 mg，連服兩晚，第3 d早上空腹來院口服米索前列醇0.6 mg并留院觀察直至孕囊排出。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)完全流產(chǎn)術(shù)后或用藥絨毛排出，陰道流血漸止，HCG轉(zhuǎn)陰。(2)不全流產(chǎn)用藥或術(shù)后絨毛雖排出，但陰道流血不止，HCG轉(zhuǎn)陰慢，需清宮。(3)失敗用藥或術(shù)后未見絨毛排出，B超提示孕囊仍在宮內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS 9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入數(shù)據(jù)及進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，多樣本等級(jí)資料比較采用K－W H秩和檢驗(yàn)，多樣本均數(shù)比較進(jìn)行方差分析。多個(gè)樣本率的比較進(jìn)行行×列χ2檢驗(yàn)。α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 三組流產(chǎn)結(jié)果比較(表1)

表1 三組流產(chǎn)結(jié)果比較 (例)

表1示三組完全流產(chǎn)率、不全流產(chǎn)率、流產(chǎn)失敗率比較有顯著性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。兩兩比較A組與B組，A組與C組比較P＞0.05，B組與 C組比較P＜0.05，說明無痛人流法完全流產(chǎn)率較高。

2.2 術(shù)中疼痛發(fā)生率比較 疼痛程度按口述分級(jí)評(píng)分法(VRSS)測(cè)量疼痛，將疼痛分為5級(jí):0級(jí):無痛;1級(jí):有疼痛，但不嚴(yán)重;2級(jí):輕微疼痛，患者有不適;3級(jí):疼痛，患者痛苦;4級(jí):疼痛較劇烈，有恐懼感;5級(jí):劇痛并伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐等，見表2。

表2 三組術(shù)中疼痛程度比較 (例)

表2顯示，人流綜合征只有傳統(tǒng)人流術(shù)組才出現(xiàn)，并有超半數(shù)以上出現(xiàn)3級(jí)以上疼痛，患者疼痛表現(xiàn)為難以忍受，對(duì)手術(shù)有恐懼感。藥物流產(chǎn)組患者服用米非司酮后少數(shù)出現(xiàn)惡心、嘔吐等類似早孕癥狀，服用米索前列醇后出現(xiàn)消化道反應(yīng)和宮縮痛，其中只有28.3%(56/198)為中度痛，其余疼痛輕微，無重度腹痛，患者可以忍受疼痛。無痛人流組只有12.5%(64/590)的患者出現(xiàn)少許疼痛。說明無痛人流方法患者疼痛程度較輕。

2.3 三組流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間比較(表3)

表3 三組流產(chǎn)后出血時(shí)間比較 ( ± s，d)

表3 三組流產(chǎn)后出血時(shí)間比較 ( ± s，d)

例數(shù) 平均天數(shù)組別A 組B組C組179 8.212 ±2.742 590 5.669 ±2.070 198 10.429 ±3.423 F值283.06＜0.01 P 值

三組陰道流血時(shí)間比較有顯著性差異(P＜0.01)，但B組短于其他兩組。

2.4 三組受術(shù)者心理狀態(tài)比較 A組術(shù)前焦慮、恐懼等不良心理發(fā)生率為63%，B組為37%，C組為81.5%。傳統(tǒng)、無痛受術(shù)者都存在懼怕疼痛，主要擔(dān)心麻醉意外、手術(shù)失敗和繼發(fā)性不孕。不良心理狀態(tài)比較有顯著差異性(P＜0.01)。

3 討論

人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)均是計(jì)劃生育避孕失敗后臨床上終止妊娠常用的補(bǔ)救措施，藥物流產(chǎn)中米非司酮主要作用于子宮內(nèi)膜或蛻膜的孕激素受體，是孕酮的競爭性阻滯劑，導(dǎo)致蛻膜細(xì)胞變性壞死，血管水腫受損，并使子宮軟化擴(kuò)張。米索前列醇是前列腺素衍生物，有誘發(fā)子宮收縮和軟化宮頸的雙重作用，抑制宮頸膠原合成，促使宮頸松弛，擴(kuò)張及妊娠物的排出［1］。藥物流產(chǎn)因其經(jīng)濟(jì)、安全、便捷，整個(gè)過程對(duì)子宮內(nèi)膜無人為性損傷，被許多意外妊娠婦女接受，但藥物流產(chǎn)存在不全流產(chǎn)率高，陰道流血時(shí)間長，有并發(fā)子宮或盆腔感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)。人工流產(chǎn)是采用負(fù)壓吸宮術(shù)吸出早期妊娠物而終止早孕的方法，負(fù)壓吸宮術(shù)因手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)成功率高，而受到患者的歡迎。但傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)由于術(shù)中疼痛造成受術(shù)者精神上的緊張、焦慮、恐懼，肉體上的痛苦，使許多避孕失敗婦女對(duì)人工流產(chǎn)望而生畏［2］，尤其是初次人工流產(chǎn)者，由于宮頸口緊，精神緊張，導(dǎo)致疼痛明顯，手術(shù)難度大，并發(fā)癥多［3］。無痛人流是在傳統(tǒng)人流的基礎(chǔ)上加用一種快速、短效的靜脈麻醉藥［4］(臨床上最常用的是芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉)，具有強(qiáng)鎮(zhèn)痛，麻醉起效快，作用消失快，二次清宮率低等優(yōu)點(diǎn)，補(bǔ)充了人工流產(chǎn)的不足，減輕了早孕婦女對(duì)人流的恐懼［5］，體現(xiàn)了以人為本的人性化服務(wù)?？傊N方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)孕婦自身?xiàng)l件和意愿選擇最合適的流產(chǎn)方法，以期達(dá)到最好的治療效果，盡最大可能減輕孕婦的痛苦，同時(shí)做好衛(wèi)生知識(shí)宣教，采取有效避孕措施，防止意外妊娠的發(fā)生。

4 護(hù)理

4.1 流產(chǎn)前護(hù)理 有研究證實(shí)［6］，人工流產(chǎn)術(shù)前患者的心理狀態(tài)對(duì)術(shù)中出血量及康復(fù)有直接影響，因此做好患者術(shù)前心理護(hù)理十分重要。護(hù)士對(duì)不同受術(shù)者存在的心理問題進(jìn)行針對(duì)性地心理干預(yù)，給予充分的同情和關(guān)心，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以良好的職業(yè)形象幫助受術(shù)者面對(duì)困惑，根據(jù)患者的職業(yè)、生活方式、文化程度、心理問題進(jìn)行耐心細(xì)致地心理疏導(dǎo)，耐心解答患者提出的問題，使患者感到被理解、被接納，消除其顧慮和恐懼心理，以平靜的心態(tài)接受手術(shù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。無論患者選擇何種流產(chǎn)方式，都要尊重患者的意愿，向受術(shù)者介紹各種流產(chǎn)方法的基本知識(shí)，說明利弊。讓患者了解流產(chǎn)的整個(gè)過程，觀察方法，選擇適合自己的流產(chǎn)方式，并做好常規(guī)流產(chǎn)的指導(dǎo)與衛(wèi)生知識(shí)指導(dǎo)。

4.2 流產(chǎn)中護(hù)理 無論采用哪種方法流產(chǎn)，都應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征、不良反應(yīng)及不適癥狀等，并給予及時(shí)處理。手術(shù)過程中陪伴在患者身邊，尊重患者，注意保護(hù)其隱私減少患者恐懼心理，做患者可靠、有力的支持者。

4.3 流產(chǎn)后護(hù)理 行無痛人流患者清醒后，經(jīng)麻醉師同意，停止吸氧及心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后協(xié)助患者穿衣褲，用平車送入休息室休息，注意保暖。主動(dòng)巡視，關(guān)心體貼患者，注意觀察患者自覺癥狀及子宮收縮、陰道流血情況。評(píng)估陰道出血量，觀察有無其他不良反應(yīng)的發(fā)生，觀察30 min～1 h后患者無頭暈、惡心等自覺癥狀后，方可在家屬陪同下離院，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。

4.4 出院指導(dǎo) 患者離院時(shí)告知患者注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，保持外陰清潔。1個(gè)月內(nèi)嚴(yán)禁同房，避免盆浴。出院后觀察陰道流血及腹痛的情況，如有異常情況及時(shí)到醫(yī)院就診。堅(jiān)持做好避孕措施，按規(guī)定時(shí)間來院復(fù)診。

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