□ 趙承淵

告別醫(yī)生的涂鴉

□ 趙承淵

前陣子發(fā)燒去醫(yī)院，回來發(fā)現(xiàn)處方里一半內(nèi)容看不清，簽名更是龍飛鳳舞。最后只能回去問寫處方的大夫。

這種事情已經(jīng)發(fā)生過多次了。醫(yī)生們字跡潦草早已飽受詬病，甚至變得見怪不怪。以至于老百姓哪天碰到一位規(guī)矩寫字的大夫，反倒成了稀罕，沒準還認為這是新來的或是資歷淺的醫(yī)生。只要是醫(yī)生們手寫的醫(yī)療記錄，仿佛總有很多人抱怨如“鬼畫符”、“天書”一般“看不懂”，無論中醫(yī)西醫(yī)皆是如此。有趣的是，這種障礙在醫(yī)生和醫(yī)生之間、醫(yī)生和藥師之間卻仿佛沒有那么大。當患者拿著龍飛鳳舞的處方到藥房取藥時，藥師們一般可以毫不費力地辨認出這些藥名并交付患者。于是疑慮產(chǎn)生了：這些涂鴉是不是醫(yī)生和專業(yè)人員之間約定俗成的“暗號”，用來防止患者在其他地方領藥或治療？在當下中國醫(yī)患關系緊張的背景下，懷疑潦草的字跡隱藏著逐利沖動的想法并不奇怪。

然而上面的猜測卻并非事實。實際上，醫(yī)師們字跡潦草并非我國獨有，幾乎全世界的患者對醫(yī)生們糟糕的書法都頗有微詞，很多醫(yī)療差錯直接緣于醫(yī)師們潦草的字跡。據(jù)美國國家科學院醫(yī)學研究所的報告，每年全美由于醫(yī)療差錯死亡的人數(shù)，超過了因高速公路交通事故、乳腺癌或艾滋病死亡的人數(shù)；醫(yī)療差錯中用藥錯誤排在所有錯誤發(fā)生率的第四位，用藥錯誤中最主要的原因就是處方錯誤，而醫(yī)生們潦草的字跡是造成處方錯誤的重要原因之一。

2000年英國醫(yī)學雜志（BMJ）曾報道了一樁官司：美國一名醫(yī)生為心絞痛患者開具了“硝酸異山梨酯20mg，每6小時一次口服（Isordil，20mg，Q6h）”的處方，然而由于字體過于飄逸，藥師將Isordil誤認作Plendil（降壓藥），導致患者過量服用后心臟病發(fā)作，數(shù)日后死亡。最終法院認定處方醫(yī)師和藥師負同等責任，各賠償患者親屬225000美元，真可謂4個字母引發(fā)的悲劇。

惹禍的處方

如此看來，全世界醫(yī)生們似乎都有一種“把字寫不清楚”的傾向。莫非從事醫(yī)生這個職業(yè)的人們都同時中了邪？來自美國和英國的兩位學者對此進行了專門研究。他們選取了209名衛(wèi)生服務人員作為研究對象，其中包含82名醫(yī)生。給他們10秒時間寫下一句話：“Quality Improvement is the best thing since sliced bread”，然后進行筆跡鑒定和統(tǒng)計學分析。最后結論是醫(yī)生們的筆跡并不比非醫(yī)生更加潦草。實驗中之所以選擇在短時間內(nèi)寫下句子，為的是一定程度上模仿醫(yī)療工作時的情況。兩位學者在解釋為什么在公眾觀念里“醫(yī)生的字跡要比其他職業(yè)的人更加潦草”時提出了他們的看法：這也許是由于醫(yī)生的字跡潦草可能意味著個人健康的高風險，由于公眾對自身健康情況的高度關注，因此對此類文件的準確性和可辨識性較其他專業(yè)文件有著更高期待。

在中國，由于醫(yī)療資源配置不夠合理，很多醫(yī)院門診人滿為患。醫(yī)生在日常工作中所面臨的時間壓力往往比前面描述的“10秒內(nèi)寫下一句話”更為嚴苛。無論是門診還是住院，醫(yī)生們要完成的文字工作都是連篇累牘，且大部分為具有某種套路特征的專有名詞的集合。這些專有名詞在被反復書寫之后，字形筆畫便難免會向“神似”的境界邁進。在內(nèi)科，由于疾病診治對病史和檢查的記錄要求相對更高，故而字跡較為清楚；而在外科，對病情討論分析的要求較內(nèi)科為低，多數(shù)治療以手術為主，因此字跡更加潦草。

醫(yī)生書寫潦草導致的問題除了造成醫(yī)療差錯外，還會給臨床研究帶來不便。需要回顧，收集和總結病例時，凌亂的字跡僅能提供有限的線索，治療的經(jīng)驗不能很好保存是非?？上У氖虑?。

筆跡是一種帶有強烈個人色彩的特征。醫(yī)生和教師一樣，都屬筆跡公開化程度較高的職業(yè)。相對于教師，醫(yī)生的書寫責任更大，要求更高，錯誤書寫和涂鴉書寫的危害也更大。消除醫(yī)生涂鴉、特別是處方涂鴉，減少醫(yī)療差錯是全世界共同面對的問題。

最直接的方法就是改用電子處方和打印處方。目前國內(nèi)已廣泛開展了打印處方，較之過去，患者至少不用再猜測處方上那些云山霧罩的字跡了。住院病案的印刷化還在推行當中，相信過不了多久住院患者出院時就能看到整潔的住院記錄了。不過這些并不是所謂的“電子病歷”，只是手寫病歷的印刷化而已。距離電子病歷所需的那種醫(yī)療文件信息化、網(wǎng)絡化，還有很長的路要走。

□ 編輯 周 婕 □ 美編 王 迪