楊日輝

（廣東省佛山市南海第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528251）

全麻誘導(dǎo)期間，由于麻醉藥物以及氣管插管等的影響，常引起血流動力學(xué)等的明顯變化，如血壓下降及升高、心肌缺血缺氧、心率失常等，可增加心腦血管意外的發(fā)生率，對患者的圍術(shù)期安全不利。依托咪酯和丙泊酚同為快速、短效的靜脈麻醉藥，被廣泛用于全麻誘導(dǎo)，具有起效快，時量相關(guān)半衰期短等特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇40例年齡18～60歲，ASAⅠ～Ⅱ級全麻患者，擇期行外科手術(shù)，無高血壓、糖尿病、冠心病、心力衰竭病史，術(shù)前無肝腎功能異常，既往無重大手術(shù)麻醉史，且術(shù)前SpO2≥96%。將患者隨機(jī)分為2組（P組，E組），2組患者的性別比、年齡構(gòu)成比無差異。

1.2 方法

2組患者均無術(shù)前用藥，入手術(shù)室后開放外周靜脈通道（18G留置針），預(yù)注膠體液（賀斯，費(fèi)森尤斯卡比）5mL/kg 后開始麻醉誘導(dǎo)，面罩吸純氧去氮充分后，2組均靜脈注射芬太尼3μg/（kg·min）后，靜脈注射維庫溴銨1.0mg/kg，E組靜脈注射依托咪酯乳劑（福爾利，用江蘇恩華）0.3mg/kg，P組靜脈注射丙泊酚（靜安，用費(fèi)森尤斯卡比）2mg/kg，待肌松完善后行氣管內(nèi)插管，插管在30s內(nèi)完成，確定氣管導(dǎo)管位置后接麻醉機(jī)間隙正壓通氣控制呼吸，VT 10mL/kg，頻率10～12次/分，吸入異氟醚及間斷靜脈注射芬太尼維持麻醉，間斷靜脈注射維庫溴銨維持麻醉和肌松。觀察期間2組均勻速輸注乳酸林格氏液。所有患者術(shù)中根據(jù)失血情況、手術(shù)時間輸注不等量晶、膠體液，維護(hù)生命體征平穩(wěn)，術(shù)畢恢復(fù)自主呼吸后應(yīng)用新斯的明和阿托品拮抗殘余肌松藥，待分鐘通氣量滿意后拔除氣管導(dǎo)管，完全清醒、定向力良好后送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄麻醉誘導(dǎo)前（T0）、插管前1min（T1）、插管即刻（T2）、插管后1min（T3）、插管后3min（T4）、插管后5min（T5）的動脈收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

圍術(shù)期兩組患者SpO2均在正常范圍，氣管插管后維持呼吸末二氧化碳分壓在30～35mmHg。

2.2 血流動力學(xué)的變化

兩組患者在T0時SBP、DBP、HR差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，T1時兩組SBP、DBP、HR均明顯下降（P＜0.05）；T2至T5時E組SBP、DBP、HR下降和升高的幅度明顯大于P組（P＜0.05）。觀察期間兩組患者均未見嚴(yán)重心動過緩和低血壓。見表1。

3 討 論

目前臨床上廣泛應(yīng)用丙泊酚和依托咪酯行全麻誘導(dǎo)，均取得較滿意效果[1,2]，但丙泊酚用藥后、插管時血壓、心率變異較大[3]。依托咪酯是非巴比妥類靜脈麻醉藥，具有起效迅速，作用時間短，對呼吸和循環(huán)影響輕微，安全范圍大，對肝腎功能影響小等特點(diǎn)。本實(shí)驗(yàn)E組患者在誘導(dǎo)插管前后SBP、DBP、HR變化幅度明顯小于P組 （P＞0.05），與徐建設(shè)等[4]報(bào)道相一致。徐莉等[5]的報(bào)道發(fā)現(xiàn)丙泊酚組、依托咪酯組患者的心率相對較平穩(wěn)，只是丙泊酚組患者在麻醉誘導(dǎo)后下降較多，與本文觀察到的結(jié)果基本一致。

表1 兩組各時點(diǎn)血流動力學(xué)的變化

綜上所述，應(yīng)用依托咪酯全麻誘導(dǎo)對血流動力學(xué)的影響明顯小于丙泊酚。

[1] 王衛(wèi)東,鄧文偉,等.異丙酚及依托咪醋麻醉誘導(dǎo)對循環(huán)系統(tǒng)的影響[J].中國局解手術(shù)學(xué)雜志,2002,11(2):149.

[2] 申先濤.依托咪酯用于全身麻醉誘導(dǎo)的體會[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,27(6):553.

[3] Reich DL,Hossain S,Krol M,et al .Predictors of hypotension af ter induction of general anesthesia[J].Anesth Analg,2005,101(3):622- 628.

[4] 徐建設(shè),陳恒星,陳輝,等.依托咪酯對高齡和休克病人全麻誘導(dǎo)血液動力學(xué)的影響[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2005,25(8):1060-1061.

[5] 徐莉,王華嬰.異丙酚與依托咪酯全麻誘導(dǎo)中對血流動力學(xué)的影響比較[J].中國血液流變學(xué)雜志,2007,11(1):32-36.